關注不正常的“健忘”

云起

在我國，65歲及以上人群中老年癡呆癥的患病率已超過5%，已與歐美國家接近。全球現有約2000萬老年癡呆癥患者，我國至少有500萬。一年一度的“世界老年癡呆癥日”（9月21日）即將到來，提醒老年人應特別關注異常的“健忘”癥狀，以便盡早發現老年癡呆癥的“苗子”，爭取早期治療。

那些不正常的健忘

日常生活中，許多老年人都會有這樣的感嘆：年紀大了，反應遲鈍了，記憶力也大不如前了，真是越老越糊涂了。

老年人記憶力下降在日常生活中很常見。如何才能區分“老糊涂”是正常衰老的表現，還是老年癡呆癥早期呢？

1.健康老人的健忘，表現為只是對經歷過的某部分事物記不清；而癡呆老人的遺忘往往是全部的。比如，昨天出席一家結婚喜宴，主人介紹了5位客人，健康老人能想起其中三四人的名字，而癡呆老人對5位的名字全都忘卻，甚至連出席宴請之事也想不起來。

2.健康老人對健忘之事一經被提示，常常有“對!對!”“噢!噢!”的對應反應；而癡呆老人所遺忘之事，即使幾次提示、補充也無濟于事，嚴重時非但不能喚起記憶，甚至引起反感，出現生氣動怒。

3.老年癡呆癥者，隨著遺忘增多，其判斷力、工作、生活能力也必然降低，而且出現感知能力的降低。如吸煙時，不能用火柴點著煙，使用洗衣機等家電設備，常常忘掉程序。重者還引起失語，失去時間、方位感覺，或出現幻聽幻視；健康老人的健忘也可能隨年齡繼續增長而使健忘次數增多，但其判斷、勞作、生活等能力不受影響。

讓家人誤解的病程

張婆婆越來越“小心眼”，成天把自己那點錢東藏西藏，反復數來數去，有時候數錯了還懷疑家人偷了，因此常常和家人關系緊張；

李先生平時為人和氣，但退休這兩年來像變了個人似的，脾氣變得暴躁古怪，喜怒無常，常為點小事發脾氣，家人覺得他不可理喻；

孫老太的家人出門，要她看著爐子上的湯，回來一看都燒干了，孫老太卻反詰“你什么時候跟我說了要我看著湯”；

王老師教學幾十年，曾深受學生喜愛。可近兩年，學生們都覺得她總是把說過的話顛來倒去地說，她自己也發現，有時想板書，手舉到空中望著黑板卻想不起來該寫什么……

這些老年人都曾在認知、情感或思維上出現了異常，曾被病痛折磨、改變，遭受家人的誤解和責難，多年后就醫才發現原來是患上了老年癡呆癥。

健忘是老年癡呆癥最明顯的前兆，這種記憶問題是以近事遺忘為特征，即剛剛吃過飯卻不記得，剛剛放的東西不記得位置，說話時詞不達意、表達不清等等。老年癡呆癥早期表現還有計算能力下降、時間地點定向困難等認知障礙。

老年性癡呆癥的全過程可分為：健忘期、錯亂期、癡呆期三個階段。隨著病情的進展，可出現情感、行為異常，比如：一個平時很溫順的人突然變得喜怒無常，無法自控；或者一個很熱情的人突然變得淡漠，一個淡漠的人卻又突然興奮不已；一個熱愛運動的人突然腿腳不靈便；一個生活優越的人變得愛撿垃圾；有的人行為異常十分隱匿，到了嚴重的時候，甚至出現幻覺，他們總是“聽見”別人罵自己，“看見”別人拿著刀棍追殺自己……

癡呆老人的進展速度是因人而異的，有的在健忘期滯留很長時期，有的不足一年就進入錯亂期。癡呆全程短者2～3年，長的達十多年或至20年，然而如果在65歲以前就患有癡呆癥，多數患者病情發展是較快的。

檢查：確定癡呆類型和程度

疑似老年癡呆癥者，應盡早去醫院就診。通常，醫生會通過以下步驟對患者進行診斷：①了解病史：醫生通過與患者及其家屬交談，了解患者的身體及精神狀態，以及既往的病史和家族史；②癡呆評定：醫生通過神經心理學測評，并結合患者受教育的程度來評估其是否存在癡呆及嚴重程度；③體格檢查：醫生對患者進行選擇性的體格檢查，以排除因腦部疾病及內科系統疾病繼發的癡呆；④輔助檢查：行神經影像學檢查（腦CT或磁共振）、腦電圖檢查、血液和尿液等常規檢查，以及載脂蛋白E（APOE）基因分型。⑤診斷：將病史、神經心理量表、影像學評定等檢查結果進行匯總分析后，按照國際通用的老年癡呆癥的診斷標準，作出明確診斷。若確診，還應明確癡呆癥的類型和程度。

療效：治療越早，效果越好

很多人認為，老年癡呆癥無藥可治，根本不需要治療。事實上，老年癡呆癥必須治療，且治療越早，療效越好。

目前，藥物治療仍是老年癡呆癥的主要治療方法。治療的主要目的是預防和減少殘疾，阻止過早出現行為和功能的下降，改善生活質量，延緩或阻止病癥的加重。通常，醫生會選擇膽堿酯酶抑制劑、腦血管擴張藥、鈣拮抗劑、抗精神癥狀等藥物進行分門別類地治療。需要提醒的是，目前尚無證據表明細胞基因治療及功能神經外科手術可以用于老年癡呆癥的治療。

特別提醒：已經出現明顯記憶力減退，但還沒有達到老年癡呆癥標準的中老年人，可在醫生指導下服用一些藥物。部分輕度認知功能障礙患者的病情經早期干預治療可以被逆轉。

鏈接：

1.準確理解“老年癡呆癥”：老年癡呆癥是一組疾病的總稱，不僅涵蓋了臨床上最常見的阿爾茨海默病（老年性癡呆癥），還包括了血管性癡呆癥以及其他變性類癡呆癥等。

2．哪些人易患癡呆？①有APOE4等位基因者：該基因與老年癡呆癥發病相關。②有家族史者。③受教育程度較低者。④高血壓、高血脂、高尿酸、糖尿病、頭部外傷、中年抑郁、喪偶且不再婚、不參加社交活動等危險因素者。

3．好習慣有助預防。①適當運動。②起居有常。③積極用腦，學一門外語。④合理飲食，不飽食。⑤戒煙限酒。⑥情志調養，人際關系良好。

（責編：孫展）