2005～2010年水痘患兒1405例流行病學(xué)及臨床特征分析

西安市第一醫(yī)院兒科（西安710002） 韓麗麗

水痘是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的呼吸道傳染病，以發(fā)熱、周身性紅色斑丘疹、皰疹和結(jié)痂為特征，是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期的出疹性疾病，近年來發(fā)病呈下降趨勢(shì)。為了解水痘的發(fā)病規(guī)律，更好的采取有效的預(yù)防措施，本文對(duì)2005～2010年在我科診治的1405例水痘患兒進(jìn)行臨床流行病學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 2005年1月至2010年12月，我科診治水痘患兒共1405例，其中男692例，女713例，男女比例為1∶1.03。年齡8個(gè)月至14歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①發(fā)病前10～20d有水痘或帶狀皰疹急性期患者接觸史，既往未曾患過水痘。②前驅(qū)期極短或完全缺如。③皮疹呈向心分布，且斑丘疹、皰疹及結(jié)痂同時(shí)可見，大小不一，伴有癢感。④皰疹位置表淺，壁很薄，皰液透明或微混。

2 方 法 建立專用登記本，詳細(xì)記載確診患兒的姓名、性別、年齡、水痘疫苗接種史、水痘接觸史、病史、病情程度、并存癥、并發(fā)癥、治療經(jīng)過和預(yù)后等項(xiàng)目。以回顧的方法，以年為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

3 結(jié) 果

3.1 2005～2010年不同年齡的流行情況見表1和表2。水痘患兒發(fā)病的總體趨勢(shì)有逐年下降傾向。2005～2007年發(fā)病占首位的是學(xué)齡前期組兒童，占50.48%，其次為學(xué)齡期組兒童，占28.43%，兩者共占78.91%（50.48%＋28.43%），嬰兒組占0.43%。而2008～2010年發(fā)病占首位的是學(xué)齡期組兒童，占44.21%，其次為學(xué)齡前期組兒童，占31.97%，兩者共占76.18%（44.21%＋31.97%），嬰兒組占3.65%。

表1 2005～2007年不同年齡組病例分布 （例）

表2 2008～2010年不同年齡組病例分布 （例）

3.2 各季節(jié)的流行情況見表3。表3顯示，3～5月份發(fā)病最多（703例，占50.04%），其次為12～2月（425例，占30.25%），其余季節(jié)也能見到少數(shù)發(fā)病病例。

表3 不同年份不同季節(jié)病例分布 （例）

3.3 臨床特征：1405例患兒有水痘減毒活疫苗接種史者5.34%（75／1405）。有明確水痘接觸史者80.57%（1132／1405），多為學(xué)齡期在校學(xué)生和幼兒園的學(xué)齡前兒童，21例嬰兒均有水痘接觸史（其祖母或其兄、姐患水痘）；1～2周前有帶狀皰疹接觸史者2.14%（30／1405）；無明確水痘接觸史者 占 17.29%（243／1405）。1405例患兒中93.17%（1309／1405）無明顯的前驅(qū)癥狀，僅有不同程度發(fā)熱。6.83%（96／1405）有典型的前驅(qū)癥狀如低熱或中度發(fā)熱、全身不適、頭痛、咳嗽等。發(fā)熱1～2d后出現(xiàn)皮疹，查體可見大小不等的紅色斑丘疹、皰疹、部分皰疹渾濁、結(jié)痂，皮疹向心分布，伴皮膚瘙癢。其中21例為支原體肺炎在治療過程中并發(fā)水痘。36例兒童以畏寒、高熱起病，或以咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛起病。皮疹出現(xiàn)迅速，顏面及軀干部密集皮疹，周圍有紅暈，部分水泡中心有臍凹，其中15例患兒手掌、腳心、外陰皰疹多，皰液呈膿性，瘙癢甚。106例患兒并發(fā)或并存呼吸道感染，其中上呼吸道感染57例，急性喉炎6例，支氣管炎43例，以嬰幼兒患者為主。75例有水痘減毒活疫苗接種史的患兒，病情很輕微，與未接種疫苗的患兒相比，皮膚損傷、發(fā)熱和咳嗽均較輕。1405例均無腦炎、心肌炎、消化道出血、腎炎、再生障礙性貧血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞≤4.0×109／L 195例，占13.88%；白細(xì)胞12.0～15.0×109／L 63例，占4.48%；其余均在正常范圍。

3.4 治療轉(zhuǎn)歸：本組1405例患兒經(jīng)阿昔洛韋、干擾素等抗病毒治療，對(duì)癥支持治療及精心護(hù)理，全部痊愈，無后遺癥。

討 論

對(duì)西安市第一醫(yī)院2005～2010年間診治的1405例水痘患兒臨床流行病學(xué)特征進(jìn)行了分析，水痘發(fā)病總體情況無明顯變化，如發(fā)病季節(jié)主要為冬（30.25%）、春（50.04%）季，全年散發(fā)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［2］，臨床表現(xiàn)為典型的水痘。但要注意以下幾點(diǎn)發(fā)生了變化：①兒童水痘罹患率呈逐年下降趨勢(shì)。從2002年開始，西安市第一醫(yī)院衛(wèi)防科對(duì)轄區(qū)內(nèi)1歲以上兒童接種水痘減毒活疫苗（上海葛蘭素史克生產(chǎn)的威可檬），采取自愿原則，適齡接種兒童逐年增多，現(xiàn)約50%以上的兒童已接種。隨著水痘疫苗的使用增加，水痘發(fā)病率呈逐年減少的趨勢(shì)。加之，水痘－帶狀皰疹病毒主要由空氣飛沫傳播，經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，近年來，西安市的衛(wèi)生環(huán)境有明顯改善，也減少了水痘－帶狀皰疹病毒散播，使水痘的發(fā)病趨于減少。②與患水痘或帶狀皰疹的親屬同居，且未接種水痘減毒活疫苗，是易感兒發(fā)生水痘的重要危險(xiǎn)因素。③發(fā)病年齡和癥狀：本試驗(yàn)顯示學(xué)齡期兒童和學(xué)齡前期兒童為高峰，前3年，學(xué)齡前期兒童為主（50.48%），其次是學(xué)齡期兒童（占28.43%）；后3年，學(xué)齡期兒童發(fā)病占多數(shù)（44.21%），其次是學(xué)齡前兒童（占31.97%）。這是因?yàn)閷W(xué)校和幼兒園中人口密集，且學(xué)校人數(shù)更為密集，容易發(fā)生交叉感染。接種了水痘減毒活疫苗的患兒，癥狀和體征均較輕。嬰兒期也有發(fā)病占1.49%（21／1405），臨床表現(xiàn)為典型的水痘，與嬰兒期未受到水痘減毒活疫苗覆蓋有關(guān)。④并發(fā)癥：以呼吸道感染為主，但癥狀較輕，無水痘肺炎發(fā)生。近年來兒童肺炎支原體感染發(fā)病率高，療程長(zhǎng)，易發(fā)生院內(nèi)水痘交叉感染。

總之，改善環(huán)境，加強(qiáng)水痘患兒或帶狀皰疹病毒患者的管理和隔離，是控制水痘流行的重要措施。易感人群接種水痘疫苗［3］，是預(yù)防和控制水痘－帶狀皰疹病毒感染的最有效方法。特別是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童接種疫苗，可有效控制水痘的傳染與流行。

［1］ 宮道華，吳升華.小兒感染病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2002：465.

［2］ 文中義，王大軍，曹一堂.一起水痘爆發(fā)的調(diào)查報(bào)告［J］.中華流行病學(xué)雜志，1999，5（1）：12－13.

［3］ 王真行（譯）.世界衛(wèi)生組織關(guān)于水痘疫苗的意見書［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)預(yù)防、診斷、治療用生物制品分冊(cè)，1999，22（1）：14－17.