音樂對經皮冠狀動脈介入治療術后早期急性心肌梗死患者的情緒影響

楊 黎，黃惠根，吳蘭笛，周 英，王嬌艷

情緒是機體朝向或背離某種事物的直接行為［1］。Henneke等［2］研究顯示，正負性情緒影響早期急性心肌梗死 (AMI)患者經皮冠狀動脈介入治療 (PCI)術后12個月的身體健康狀況。正性情緒與負性情緒相對獨立存在，一個人可以在經歷快樂、滿足的同時體驗焦慮、憤怒或沮喪［3］，正負性情緒可以是短暫的，但它們通常在成年期以后具有穩定性［4］。有研究顯示，正性情緒與生存率、免疫功能、糖尿病和高血壓相關［5］。負性情緒，如敵意情緒與冠心病發病率有關［6］，負性情緒還可導致感冒、病毒感染、真菌感染和其他疾病的發生［7］。研究顯示，音樂可以減緩焦慮、分散患者注意力、舒緩緊張環境引起聽覺的刺激［8］。盡管音樂療法對情緒的作用已證實有效，但音樂對具體哪方面的情緒起到實質性作用，依然有待探討。本研究嘗試在心臟監護室 (CCU)內利用音樂，促進首次PCI術后早期AMI患者康復，探討音樂對患者正負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，抽取2011年1—4月廣州市某三級甲等綜合性醫院CCU的AMI行PCI術后的患者100例，均為漢族，年齡31～83歲。入住CCU時間3～6 d〔(3.65±0.07)d〕。納入標準:急性心肌梗死［7］，首次接受PCI術后;意識清晰;無精神病史;Killip評分Ⅰ級、Ⅱ級［9］;小學及其以上文化程度;自愿參與等。符合納入標準患者按照入CCU的先后排序，奇數編入對照組，偶數編入觀察組，各50例。兩組均于發病后12 h內，在局麻下采用經橈動脈行PCI術，術中過程順利，術后12 h均無出血、心率失常等并發癥。對照組平均年齡 (62.88±12.43)歲，觀察組平均年齡(60.40±10.35)歲。兩組在年齡、性別、文化程度等方面差異無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

1.2 方法 音樂干預方法:觀察組選擇5 m2治療室作為音樂干預環境，室內整潔，室溫18～22℃，濕度50% ～60%，室內墻壁、屏布、窗簾為藍色，限制燈光亮度、聲音、探視和電話等干擾因素;使用Dwell醫用集中控制系統和DV－320播放機每天12:30～13:00和22:00～22:30分2次播放中國科學文化音像出版社出版發行的《放松心情》、 《解除疲勞》、《平衡釋壓》、《舒緩情緒》、《深度緩釋》及患者自選音調柔和的音樂，囑患者取舒適體位，閉上雙眼，四肢舒服地伸展開來，做完肌肉漸進放松訓練后，指導患者在音樂的背景下，跟隨音樂的節奏，緩慢、均勻地呼吸，跟隨音樂中的自然音調，想象一些美好景象，如:在海邊的沙灘上、滿布鮮花的園林、幽靜的樹林等。用分貝儀測量音量＜60分貝，患者自感舒適音量為宜，30 min/次。對照組在12:30～13:00和22:00～22:30時間段予常規護理，囑患者安靜休息。

1.3 研究工具

1.3.1 《正性負性情緒量表》 (Positive and Negative Affect Scale，PANAS) 由美國南米得狄斯特大學的Watson D和Clark LA及明尼蘇達大學的Tellegen A于1988年共同編制［10］，2003年由黃麗等［11］引進，翻譯成中文版。本量表由20個反映情緒的形容詞組成，包含了正性情緒和負性情緒各10個形容詞。正性情緒分高表示個體精力旺盛，能保持全神貫注和快樂的情緒狀況;分數低表示淡漠。負性情緒分高表示個體主觀感覺困惑，痛苦的情緒狀況;分數低表示鎮定［12］。可作為心理變量的一種指標應用于各種臨床患者。本次測量正性情緒Cronbach'ɑ系數為0.736，負性情緒Cronbach'ɑ系數為0.730。

1.3.2 《PIC患者調查問卷》 利用此問卷了解患者的一般情況，包括年齡、學歷、職業、診斷、心功能等;問卷首頁附問卷說明研究目的、意義、知情同意書及指導語等。

1.4 調查方法 研究者利用在CCU工作期間，采用訪談法指導兩組患者在轉入CCU內24 h填寫《PIC患者調查問卷》和《PANAS》;征得音樂觀察組患者同意后進行音樂干預，兩組患者在轉出CCU前6 h內再次填寫《PANAS》。當場回收、核查調查問卷的填答完整性。

1.5 統計學方法 采用雙人雙錄入調查結果，確保資料錄入的準確性;采用SPSS 13.0統計軟件進行統計描述和統計分析處理，計量資料采用獨立樣本t檢驗、秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實驗前后正負性情緒得分比較 干預后，觀察組患者的負性情緒得分均低于對照組，觀察組的正性情緒得分高于對照組，兩組差值比較，差異有統計學意義 (p＜0.01，見表2)。

2.2 兩組PANAS正性情緒因子實驗前后差值比較 兩組患者在實驗前后正性情緒因子得分均有提高，除警覺性高的情緒外，其他正性情緒因子兩組實驗前后差值比較均有統計學意義(p＜0.01)。觀察組各正性情緒因子明顯改善，差異有統計學意義 (p＜0.01，見表3)。

2.3 兩組PANAS負性情緒因子實驗前后差值比較 實驗前后，觀察組害羞情緒得分升高，其他負性情緒因子得分均降低;而對照組內疚、敵意和害羞情緒得分均升高，其他負性情緒因子得分均降低。兩組患者的心煩、心神不寧、恐懼、易怒、緊張、坐立不安和害羞等負性情緒得分差值差異軍有統計學意義 (p＜0.01，見表4)。

表1 兩組患者一般情況比較Table 1 Comparison of general between two groups

表1 兩組患者一般情況比較Table 1 Comparison of general between two groups

注:*為t值，余為χ2值

組別 性別〔n(%)〕男 女年齡(x ±s，歲)文化程度〔n(%)〕小學 中學 中學 大學及以上觀察組 43(86) 7(14) 60.40±10.35 10(20)17(34)16(32) 7(14)對照組 45(90) 5(10) 62.88±12.43 7(14)18(36)20(40) 5(10)χ2(或 t)值1.50 48.00*1.02 P值0.22 0.49 0.32

表2 兩組實驗前后正負性情緒得分比較 Table2 Comparison of positive and negative emotion scores before and after the experiment between two groups

表2 兩組實驗前后正負性情緒得分比較 Table2 Comparison of positive and negative emotion scores before and after the experiment between two groups

觀察組(n=50)對照組(n=50) t值 P值負性得分 實驗前31.86±3.876 32.82±4.309 －1.439 0.150實驗后 17.34±4.935 25.82±7.085 －6.028 0.000差值 14.18±4.388 7.13±6.001 －5.905 0.000正性得分 實驗前 18.70±3.272 18.53±3.235 －0.926 0.354實驗后 31.46±4.146 24.61±4.564 7.861 0.000差值 －12.76±5.644 －6.08±4.957 －5.514 0.000

表3 兩組PANAS正性情緒因子實驗前后差值比較 Table 3 Comparison of PANASpositive emotion factor scores before and after the experiment between two groups

表3 兩組PANAS正性情緒因子實驗前后差值比較 Table 3 Comparison of PANASpositive emotion factor scores before and after the experiment between two groups

組別 例數 感興趣 精神活力高 勁頭足 熱情 自豪 警覺性高 備受鼓舞 意志堅定 注意力集中 有活力觀察組 50 1.60±0.808 1.38±0.830 1.54±0.885 1.34±0.798 1.26±1.006 0.38±1.193 1.62±0.901 1.02±0.742 1.16±0.738 1.46±0.862對照組 50 0.36±0.851 0.54±0.734 0.82±0.896 0.62±1.008 0.50±0.863 0.32±0.741 0.92±0.944 0.72±0.671 0.70±0.707 0.60±0.857 t 值7.469 5.359 4.040 3.960 4.054 0.302 3.793 2.120 3.181 5.002 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.763 0.000 0.037 0.002 0.000

表4 兩組PANAS負性情緒因子實驗前后差值比較 Table 4 Comparison of PANASnegative emotion factor scores before and after the experiment between two groups

表4 兩組PANAS負性情緒因子實驗前后差值比較 Table 4 Comparison of PANASnegative emotion factor scores before and after the experiment between two groups

組別 例數 心煩 心神不寧 內疚 恐懼 敵意 易怒 害羞 緊張 坐立不安 害怕觀察組 50 －2.06±0.682 －1.88±0.872 －0.02±1.059 －2.04±1.009 －0.32±0.713 －1.90±0.886 0.20±0.990－2.08±0.752 －1.96±0.781 －2.46±0.813對照組 50 －0.72±0.970 －0.98±0.979 0.16±0.912 －1.28±1.070 0.02±1.348 －0.92±0.986 0.30±0.953 －1.04±1.124 －1.16±0.955 －1.30±1.015 t 值7.991 4.853 0.911 3.654 1.577 5.225 0.515 5.438 4.583 6.305 P值 0.000 0.000 0.365 0.000 0.118 0.000 0.608 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 音樂與情緒 本研究顯示，AMI患者PCI術后經歷高負性情緒，相對較低正性情緒。而PANAS量表測量的負性情緒與焦慮抑郁呈正相關［13］。Jesperauce等［14］發現抑郁患者血漿去甲腎上腺素水平增高，血小板易于激活，血栓環素釋放增多加重心肌缺血，降低心室纖顫閾值。正性情緒可降低皮質醇水平、血壓和降低去甲腎上腺素的反應［15］。Lundqvist［16］研究聽音樂者的主觀體驗與面部表情、自主神經系統反應，提出音樂可以激發患者情緒。本研究顯示，干預后，觀察組患者正性情緒較負性情緒高，對照組患者正負性情緒得分相當。可見，音樂可促進患者正性情緒，緩減負性情緒。

3.2 音樂促進正性情緒 正性情緒分高表示個體精力旺盛，能保持全神貫注和快樂的情緒狀況，而分數低表示淡漠［12］。正性情緒可增強心臟副交感神經的調節機制［17］。本研究顯示，實驗后，兩組患者的正性情緒均有所提高，各正性情緒因子均有所提高。同時，音樂組患者正性情緒改善較對照組明顯，分析各正性情緒因子得分改善情況提示，音樂可提高感興趣的、精神活力高的、勁頭足的、熱情的、自豪的、備受鼓舞的、意志堅定的、注意力集中的和有活力的情緒。因此，音樂可有效地幫助患者應對陌生的醫院環境，尤其在重癥監護室內［18］。而兩組在警覺性高的情緒改善無明顯差異，其原因可能是，音樂可以分散患者注意力［8］，導致患者警覺性改善不明顯。也可能是本研究音樂播放次數少，療效不明顯。

3.3 音樂減緩負性情緒 負性情緒分高表示個體主觀感覺困惑，存在痛苦的情緒狀況，而分數低表示鎮定［12］。負性情緒高的患者性格比較內向，容易經歷痛苦體驗，容易從消極的方面評估自我和他人［19］，從消極方面關注疼痛和影響疾病的發生發展［20］。不良情緒可通過自主神經系統、內分泌和免疫系統誘發心身疾病，如導致高血壓、冠心病、消化性潰瘍及神經官能癥［1］。因此，有必要采取措施減緩患者的負性情緒。本研究顯示，觀察組患者音樂干預后，負性情緒明顯減緩，害羞得分稍微升高，其余各負性情緒因子得分均有不同程度的降低，對照組患者負性情緒得分降低相對較小，除害羞的、內疚的和敵意的情緒得分少許升高外，其余各負性情緒因子得分均有不同程度的降低，且這些因子的兩組得分差值均有統計學意義。本研究結果提示，音樂可以緩減由于自身疾病或外界環境引起的負性情緒，如心煩、心神不寧、恐懼、易怒、緊張、坐立不安、害怕。

而音樂未能緩解患者的害羞、內疚和敵意情緒。在監護室內，PCI術后早期患者需護士進行生活護理，根據病情程度，患者須在床上或床邊大小便等，患者會體驗到不同程度的害羞情緒，尤其是首次接受PCI術進入監護室的患者。因此，在護理工作中，應注意保護患者的隱私。由于疾病的因素，加重了家庭經濟負擔，或影響工作、家庭生活，導致患者有不同程度的內疚情緒，盡管音樂能稍微降低患者的內疚情緒，但效果不明顯。因此，在護理工作中，注意與家屬共同疏導患者的精神負擔，促進疾病的康復。國際心、肺、血液研究協會認為，A型行為對冠心病發生的作用超過年齡、血壓、血脂和吸煙等危險因素［21］，而A型行為表現為富含敵意、急躁、缺乏耐心等［21］。在短時間內，應用音樂難以改變患者長期形成的A型性格，如敵意、急躁等。因此，在護理工作中應引導患者改善敵意、急躁等A型行為。

3.4 小結 人的情緒與大腦皮質、丘腦下部有密切的聯系，音樂通過改善和調整人的大腦皮質的功能，影響人的情緒行為，從而引起愉快、舒適的情緒［22－24］。放松音樂可刺激患者的腦電波，增加Alpha波 (6～12 Hz)和Theta波 (4～7 Hz)，從而導致患者情緒放松［25］。還可以改善和調整人的邊緣系統功能，而邊緣系統對調整人體內臟生理功能又有著十分重要的作用［22］，本研究結果提示，有必要在CCU內應用音樂，提供高品質就醫環境，緩減PCI術后早期AMI患者的負性情緒，增加正性情緒，同時，注意適當的護理，促進疾病和心理的康復。

1 付兆君，馬瑞山，程宏偉，等.急性睡眠剝奪對情緒狀態的影響［J］.中國行為醫學科學，2001，10(2):143－144.

2 Versteeq H，Pedersen SS，Erdman RA，et al.Negative and positive affect are independently associated with patient－reported health status following percutaneous coronary intervention ［J］. Qual Life Res，2009，18(8):953－960.

3 Diener E，Emmons RA.The independence of positive and negative affect［J］.J Pers Soc Psychol，1984，47(5):1105 －1117.

4 Pressman SD，Cohen S.Does positive affect influence health?［J］.Psychol Bull，2005，131(6):925 －971.

5 Rozanski A，Blumenthal JA，Davidson KW，et al.The epidemiology，pathophysiology，and management of psychosocial risk factors in cardiac practice:the emerging field of behavioral cardiology［J］.J Am Coll Cardiol，2005，45(5):637 －651.

6 Suls J，Bunde J.Anger，anxiety and depression as risk factors for cardiovascular disease:the problems and implications of overlapping affective dispositions［J］.Psychol Bull，2005，131(2):260 －300.

7 Trappe HJ.The effects of music on the cardiovascular system and cardiovascular health ［J］.Heart，2010，96(23):1868 －1871.

8 Editorial.Hypnosis and music ［J］.Am J Clin Hypn，1993，36(2):81－82.

9 Brian PG.心血管內科手冊［M］.人民衛生出版社，2008:3－15.

10 Watson D，Clark LA，Tellegen A.Development and validation of brief measures of positive and negative affect:The PANAS Scales［J］.JPers Soc Psychol，1988，54(6):1063 －1070.

11 黃麗，楊廷忠，季忠民.正性負性情緒量表的中國人群適用性研究［J］.中國心理衛生雜志，2003，17(1):54－56.

12 Watson D，Clark LA.Negative affectivity:the disposition to experience aversive emotional states ［J］.Psychol Bull，1984，96(3):465－490.

13 Crawford JR，Henry JD.The Positive and Negative Affect Schedule(PANAS):construct validity，measurement properties and normative data ina a large non－clinical sample［J］.Br JCllin Psychol，2004，43(3):245－265.

14 Jesperauce F，Frasure－Smith N，Juneau M，et al.Depression and 12 year prognosis in unstable angina ［J］.Arch Intern Med，2000，160(9):1354－1360.

15 Brummett BH，Boyle SH，Kuhn CM，et al.Positive affect is associated with cardiovascular reactivity，norepinephrine level，and morning rise in salivary cortisol［J］.Psychophysiology，2009，46(4):862－869.

16 Lundqvist LO.Emotional responses to music:experience，expression，and physiology ［J］.Psychology of music，2009，37(1):61－90.

17 Bhattacharyya MR，Whitehead DL，Rakhit R，et al.Depressed mood，positive affect，and heart rate variability in patients with suspected coronary artery disease ［J］.Psychosom Med，2008，70(9):1020－1027.

18 Avers L，Mathur A，Kamat D.Music therapy in pediatrics［J］.Clin Pediatr，2007，46(7):575 －579.

19 Pennebaker JW.Psychological bases of symptom reporting:perceptual and emotional aspects of chemical sensitivity［J］.Toxicol Ind Health，1994，10(4－5):497－511.

20 Cohen S，Doyle WJ，Turner RB，et al.Emotional style and susceptibility to the common cold ［J］.Psychosom Med，2003，65(4):652－657.

21 王春松，陳鵬.冠心病心理危險因素研究現狀［J］.實用醫學雜志，2008，24(21):3789－3790.

22 張金文，敦靜，王偉.音樂干預對子宮切除術患者手術室整體護理效果的研究［J］.護士進修雜志，2008，23(21):1925.

23 劉小平，周焱，范德環，等.蘆薈外敷聯合硫酸鎂熱敷對維持性血液透析患者動靜脈內瘺功能的影響［J］.中國全科醫學，2010，13(6):1956.

24 楊楠，黃娣，曹翠芳，等.音樂放松療法在腦卒中患者家屬焦慮情緒中的應用［J］.河北醫藥，2011，33(8):1272.

25 Levitin DJ，Tirovalas AK.Current advances in the cognitive neuroscience of music［J］.Ann N Y Acad Sci，2009，1156:211 －231.