中青年體質(zhì)指數(shù)、腰圍及腰臀比與腦卒中發(fā)生的相關(guān)性研究

赫 鵬，孫文慧，馬 翠，閆 佳，翟淑娜，劉學(xué)文，盧智泉

腦卒中 (stroke)又稱腦血管意外，是急性腦血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變及工作節(jié)奏的加快，腦卒中的發(fā)病有年輕化趨勢，中青年腦卒中患者的發(fā)病率不斷升高，其死亡率達12.7%，存活者中致殘率達75.0%［1］。我國 MONICA研究顯示，25～45歲人群腦卒中發(fā)病率為66.3/10萬，45～55歲人群為316.1/10萬［2］。腦卒中不僅嚴重影響患者的生存質(zhì)量、生活行為和生理功能，給患者帶來了極大痛苦，而且也給患者家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。盡管該病的患病率較高，但其病因?qū)W及自然史尚不十分清楚。目前，有關(guān)腦卒中發(fā)病危險因素的研究中，除了高血壓病是造成腦血管疾病的首要原因外，人們對該病的病因知之甚少。近些年，國外研究者對其他因素如遺傳、種族或民族、性別、生活方式、人口學(xué)特征、個體疾病既往史及體力活動等進行了廣泛、深入的探討，但結(jié)果尚不一致［3－5］。雖然國外研究者針對腦卒中與肥胖包括體質(zhì)指數(shù) (BMI)、腹型肥胖之間的關(guān)系進行了研究，不過調(diào)查的結(jié)果尚存在爭議［6－12］。有研究報道，BMI與發(fā)生腦卒中的危險性呈正相關(guān)［6］，與出血性［7］或缺血性腦卒中［8］無關(guān)。也有研究認為BMI與腦卒中無關(guān)［9］，并且對腹型肥胖與腦卒中關(guān)聯(lián)性研究的結(jié)論也不一致［10－12］。為此采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究，旨在探討肥胖與腦卒中之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年4月—2011年10月入住遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院和錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中 (缺血性腦卒中和出血性腦卒中)患者280例為病例組，經(jīng)顱腦CT或MRI掃描，由專職的影像學(xué)醫(yī)生進行操作、確診及分類，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準。同時選取同期入住相同醫(yī)院、性別相同、年齡相差＜5歲的非腦血管疾病的其他疾病患者280例為對照組，均未患有影響神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，無因腦血管疾病癥狀而服用藥物。本研究采用1∶1匹配原則，按照年齡、性別為每例病例匹配1例對照。所有研究對象均對本調(diào)查知情并同意。

1.2 研究方法

1.2.1 研究內(nèi)容 采用標準調(diào)查表對研究對象進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:(1)一般情況 (如性別、居住地、文化程度及經(jīng)濟收入)、生活方式因素、既往疾病史以及腦卒中家族史等;(2)按統(tǒng)一標準對身高、體質(zhì)量、腰圍 (WC)和臀圍進行測量。經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的調(diào)查員遵照世界衛(wèi)生組織MONICA項目［13］，采用標準化設(shè)計方案進行身高、體質(zhì)量的測量。研究對象赤足、著單衣測量身高和體質(zhì)量。身高的測量四舍五入到最接近的厘米，體質(zhì)量到最接近的100 g。WC測定:受檢者直立，雙足分開25～35 cm，用軟皮尺在受檢者腰部肋骨下緣和髂嵴連線中點處緊貼而不壓迫皮膚，沿水平方向圍繞腹部一周。

1.2.2 判斷標準 以下列兩種方式評估BMI:(1)依照我國成人BMI的標準分類法，偏瘦＜18.50 kg/m2，正常18.50～23.99 kg/m2，超重24.00 ～27.99 kg/m2，肥胖≥28.00 kg/m2;(2)以四分位數(shù)連續(xù)變量表示，對于WC和腰臀比 (WHR)的評估以連續(xù)變量表示，按照WC和WHR的數(shù)值，將研究對象分成四分位數(shù) (Q1～Q4)。為降低極端值對研究結(jié)果的影響，采用WC和WHR四分位數(shù)的中位數(shù)值，以表示在同樣的四分位數(shù)中，對所有研究對象的暴露情況進行線性趨勢性檢驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。采用多元Logistic回歸模型估計與腦卒中 (出血性及缺血性腦卒中)的危險性有關(guān)各變量的比值比 (OR)及其95%可信區(qū)間 (CI)，并將WC、WHR各四分位數(shù)的中位數(shù)值作為連續(xù)變量，以對隨著WC和WHR的增加，發(fā)生腦卒中的危險性是否具有線性趨勢進行檢驗。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 病例組均為該地居住10年以上的常住人口，其中出血性腦卒中76例 (腦出血55例、蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，其他類型10例)，缺血性腦卒中204例 (腦梗死137例、腦血栓55例，其他類型12例)。兩組年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度及家庭收入比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。病例組高血壓和糖尿病的患病率、參加體育鍛煉的百分比及酒精消耗量與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.05，見表 1)。

2.2 BMI與腦卒中關(guān)系分析 調(diào)整年齡、性別后的分析結(jié)果顯示，BMI增高與發(fā)生缺血性腦卒中的危險性增加有關(guān)。與正常BMI者相比較，超重或肥胖者發(fā)生缺血性腦卒中的危險性均明顯升高。與BMI最低四分位數(shù)的對照相比，BMI最高四分位數(shù)的病例發(fā)生缺血性腦卒中的危險性增加了24%(見表2)。

2.3 WC與腦卒中關(guān)系分析 調(diào)整年齡、性別后與WC的研究結(jié)果顯示，與WC最低四分位數(shù)相比，WC最高四分位數(shù)的病例發(fā)生出血性及缺血性腦卒中的危險性分別是WC為最低四分位數(shù)的1.80 和1.96 倍 〔OR=1.80，95%CI(1.03，3.16)和 OR=1.96，95%CI(1.37，3.78)，P ＜ 0.01〕。經(jīng)多因素模型1分析結(jié)果顯示，WC增加可使發(fā)生缺血性腦卒中的危險性明顯升高 〔Q4與 Q1相比，OR=1.83，95%CI(1.47，2.45)，p＜0.05〕;但與出血性腦卒中的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學(xué)意義〔OR=1.06，95%CI(0.93，1.59)，P=0.065〕。另外調(diào)整了收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史后，進一步進行多因素模型2的分析結(jié)果亦是如此 (見表3)。

2.4 WHR與腦卒中關(guān)系分析 同樣，調(diào)整年齡、性別后與WHR的研究結(jié)果顯示，WHR最高四分位數(shù)的病例發(fā)生出血性及缺血性腦卒中的危險性與WHR最低四分位數(shù)相比分別增加了 98% 和 126% 〔OR=1.98，95%CI(1.41，3.59)，P ＜0.01 和 OR=2.26，95%CI(1.34，2.79)，P ＜0.01〕，并且隨WHR的增加，發(fā)生腦卒中的危險性呈現(xiàn)逐漸一致性升高的趨勢，其中以缺血性腦卒中逐漸升高的趨勢最為明顯。在進行多因素模型1分析后，結(jié)果并未發(fā)生改變。調(diào)整收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史后，經(jīng)多因素模型2的分析結(jié)果顯示，WHR與出血性和缺血性腦卒中的關(guān)聯(lián)減弱，尤其是出血性，但關(guān)聯(lián)仍具有統(tǒng)計學(xué)意義 〔OR=1.17，95%CI(1.03，2.95)，P=0.041，見表 3〕。

表1 研究對象的一般特征Table 1 The characteristics of study groups

表2 BMI與缺血性及出血性腦卒中關(guān)系Table2 Adjusted data for ischemic and hemorrhagic stroke by body mass index category

表3 WC、WHR與缺血性及出血性腦卒中關(guān)系Table 3 Adjusted data for ischemic and hemorrhagic stroke by quartile of waist circumference and waist－h(huán)ip ratio

3 討論

本研究結(jié)果表明，BMI與發(fā)生腦卒中的危險性增加有關(guān)，BMI增高是發(fā)生腦卒中的一個重要危險因素。雖然僅對年齡和性別進行調(diào)整后，超重或肥胖者發(fā)生缺血性腦卒中的危險性明顯升高。與BMI最低四分位數(shù)相比，BMI最高四分位數(shù)的病例發(fā)生缺血性腦卒中的危險性增加了18%。

對于BMI與發(fā)生腦卒中危險性之間的關(guān)系，在以前的研究結(jié)果中存在很大爭議，有研究表明，BMI是發(fā)生腦卒中的一個很強的危險因素［6－7］，但是另一些研究結(jié)果與之相悖［8－9］。國外的一項前瞻性隊列研究表明，BMI增高是中青年腦卒中的危險因素，相對于BMI＜23 kg/m2的人群，BMI≥30 kg/m2的人群發(fā)生腦卒中的相對危險度 (RR)為2.0，BMI每增加一個單位，發(fā)生腦卒中的危險性增加 1.04〔95%CI(1.03，1.05)〕［6］。與正常體質(zhì)量者相比，超重和肥胖者腦卒中相對危險度分別為 1.32 〔95%CI(1.14，1.54)〕和 1.91 〔95%CI(1.45，2.52)〕［14－15］。在 《瑞典研究》中，研究對象為表面上健康的男性，研究的結(jié)果顯示BMI與發(fā)生腦卒中的危險性呈正相關(guān)，這與本研究的結(jié)果基本一致［6］。然而，日本一項對瘦弱的日籍美國男性的研究觀察中，并未發(fā)現(xiàn)BMI與發(fā)生腦卒中的危險性之間存在關(guān)聯(lián)［16］。

本研究結(jié)果亦顯示，WHR與腦卒中的危險性增加有關(guān)。多因素分析結(jié)果表明，WHR與腦卒中呈顯著正相關(guān)。與WHR最低四分位數(shù)比較，WHR最高四分位數(shù)的病例發(fā)生出血性及缺血性腦卒中的危險性分別增加了98%和126%。然而，研究并未發(fā)現(xiàn)WC與出血性腦卒中的危險性之間存在關(guān)聯(lián)。在進行多因素模型1分析后調(diào)整了收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史，并經(jīng)多因素模型2的分析結(jié)果顯示，WC與出血性腦卒中無關(guān)聯(lián)。

幾項研究檢驗了腹型肥胖與發(fā)生腦卒中之間的關(guān)系，不過研究的結(jié)果尚不一致。有些研究顯示，腹型肥胖尤其與發(fā)生腦卒中的危險性增加有關(guān)［10－12］。一項國際比較研究提供的證據(jù)顯示，芬蘭人高WHR與腦卒中的相關(guān)性大于其他的歐洲人群［17］。

已有研究發(fā)現(xiàn)肥胖是發(fā)生高血壓［18］、糖尿病及血清膽固醇水平升高［19］的一個重要危險因素，并且是構(gòu)成代謝綜合征的一個關(guān)鍵性或一個重要成分［20］。這些因素均與發(fā)生腦卒中和心血管疾病的危險性增加有關(guān)［21－23］，并被認為是肥胖的生理作用對發(fā)生腦卒中危險性的中介因素。本研究結(jié)果顯示，調(diào)整了收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史后，BMI仍是腦卒中的一個重要因素，而WHR是與腦卒中的危險性增加有關(guān)的危險因素。

綜上所述，BMI增高是發(fā)生腦卒中的一個重要危險因素，WC增加可使發(fā)生缺血性腦卒中的危險性顯著升高，而WHR則與出血性及缺血性腦卒中發(fā)病的危險性均呈正相關(guān)。因此強調(diào)在青年人中開展健康教育勢在必行，這是降低中青年人腦卒中發(fā)病率的有效途徑。對中青年腦卒中高危人群做好健康教育和干預(yù)措施具有重要意義。

1 吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24(3):236－239.

2 趙新聞，吳娜，王守東，等.青年冠心病患者冠狀動脈特點及相關(guān)危險因素分析 ［J］.中國心血管雜志，2004，9(3):222－224.

3 Thrift AG，Arabshahi S.Is stroke incidence in low－to middle－income countries driven by economics?［J］.Int JStroke，2012，7(4):307－308.

4 Mogensen UB，Olsen TS，Andersen KK，et al.Cause－ specific mortality after stroke:relation to age，sex，stroke severity，and risk factors in a 10－year follow－up study［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，［Epub ahead of print］.

5 Ahacic K，Trygged S，K?reholt I.Income and education as predictors of stroke mortality after the survival of a first stroke［J］.Stroke Res Treat，2012，2012:983142.

6 Jood K，Jern C，Wilhelmsen L，et al.Body mass index in mid－life is associated with a first stroke in men:a prospective population study over 28 years［J］.Stroke，2004，35(12):2764－2769.

7 Song YM，Sung J，Davey Smith G，et al.Body mass index and ischemic and hemorrhagic stroke:a prospective study in Korean men ［J］.Stroke，2004，35(4):831 －836.

8 Kurth T，Gaziano JM，Berger K，et al.Body mass index and the risk of stroke in men［J］.Arch Intern Med，2002，162(22):2557 －2562.

9 Hu G，Sarti C，Jousilahti P，et al.Leisure time，occupational，and commuting physical activity and the risk of stroke ［J］.Stroke，2005，36(9):1994－1999.

10 Vartiainen E，Jousilahti P，Alfthan G，et al.Cardiovascular risk factor changes in Finland，1972 － 1997 ［J］.Int J Epidemiol，2000，29(1):49－56.

11 Cui R，Iso H，Toyoshima H，et al.JACC Study Group.Body mass index and mortality from cardiovascular disease among Japanese men and women:the JACCstudy［J］.Stroke，2005，36(7):1377 －1382.

12 Hu G，Tuomilehto J，Borodulin K，et al.The joint associations of occupational，commuting，and leisure － time physical activity，and the Framingham risk score on the 10－year risk of coronary heart disease［J］.Eur Heart，2007，28(4):492－498.

13 Geographical variation in the major risk factors of coronary heart disease in men and women aged 35－64 years:the WHO MONICA Project［J］.World Health Stat Q，1988，41(3－4):115－140.

14 Murakami Y，Huxley RR，Lam TH，et al.Diabetes，body mass index and the excess risk of coronary heart disease，ischemic and hemorrhagic stroke in the Asia Pacific Cohort Studies Collaboration ［J］.Prev Med，2012，54(1):38－41.

15 Meigs JB，Wilson PW，F(xiàn)ox CS，et al.Body mass index，metabolic syndrome，and risk of type2 diabetes or cardiovascular disease［J］.J Clin Endocrinol Metab，2006，91(8):2906－2912.

16 Curb JD，Marcus EB.Body fat，coronary heart disease，and stroke in Japanese men ［J］.Am J Clin Nutr，1991，53(6 Suppl):1612S－1615S.

17 Molarius A，Seidell JC，Sans S，et al.Waist and hip circumferences，and waist－ hip ratio in 19 populations of the WHO MONICA Project［J］.Int JObes Relat Metab Disord，1999，23(2):116－125.

18 Hu G，Barengo NC，Tuomilehto J，et al.Relationship of physical activity and body mass index to the risk of hypertension:a prospective study in Finland ［J］.Hypertension，2004，43(1):25－30.

19 Hu G，Lindstrom J，Valle TT，et al.Physical activity，body mass index，and risk of type 2 diabetes in patients with normal or impaired glucose regulation［J］.Arch Intern Med，2004，164(8):892 －896.

20 Gostynski M，Gutzwiller F，Kuulasmaa K，et al.Analysis of the relationship between total cholesterol，age，body mass index among males and females in the WHO MONICA Project［J］.Int J Obes Relat Metab Disord，2004，28(8):1082－1090.

21 Grundy SM，Cleeman JI，Daniels SR，et al.American Heart Association，National Heart，Lung，and Blood Institute. Diagnosis and management of the metabolic syndrome:an American Heart Association/National Heart，Lung，and Blood Institute Scientific Statement［J］.Circulation，2005，112(17):2735 －2752.

22 Hu G，Sarti C，Jousilahti P，et al.The impact of history of hypertension and type 2 diabetes at baseline on the incidence of stroke and stroke mortality［J］.Stroke，2005，36(12):2538－2543.

23 Hu G，Qiao Q，Tuomilehto J，et al.Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all－ cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women ［J］.Arch Intern Med，2004，164(10):1066－1076.