三種人體測(cè)量指標(biāo)對(duì)高血壓和高血糖及高血脂的預(yù)測(cè)效果分析

王巧靈，姚 何，宋文豐，李永強(qiáng)，羅 蓉，田考聰

目前超重和肥胖已成為高血壓、高血糖、血脂異常等諸多心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。體質(zhì)指數(shù) (body mass index，BMI)、腰圍 (waist circumference，WC)和腰圍身高比 (waist－h(huán)eight ratio，WHtR)作為預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)的人體測(cè)量指標(biāo)已得到廣泛應(yīng)用［2－3］，本研究利用“重慶市成人居民健康指標(biāo)體系研究”數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)不同BMI、WC、WHtR水平對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本資料來(lái)源于重慶市在職成年人的健康體檢數(shù)據(jù)，共有35 400人次受檢，受檢者包括重慶地區(qū)的公務(wù)員、企業(yè)員工、工人、教師等。18～59歲人群共25 903人次，排除嚴(yán)重疾病者、嚴(yán)重精神疾病者、孕婦以及從事重體力勞動(dòng)者，此外若一個(gè)受檢者1年內(nèi)受檢2次及以上，僅選取第一次的體檢數(shù)據(jù)。最終獲得有效樣本例數(shù)20 000例，其中男11 231例，女8 769例。

1.2 數(shù)據(jù)收集 本組20 000例體檢者均測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、收縮壓和舒張壓，計(jì)算BMI和WHtR，檢測(cè)血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、空腹血糖、血清總膽固醇水平等。同時(shí)登記性別、年齡。測(cè)量時(shí)身高精準(zhǔn)到0.1 cm，體質(zhì)量精確到0.1 kg，腰圍精確到0.1 cm。所有指標(biāo)測(cè)量3遍，然后取平均值。所有血液都送往重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，以保證檢測(cè)試劑和檢測(cè)方法的一致性。

1.3 質(zhì)量控制 所有調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，正式測(cè)量前對(duì)身高計(jì)、體質(zhì)量計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)，并按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)后進(jìn)行體格檢查。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行核查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2006年中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，本文以BMI≥24 kg/m2為超重、BMI≥28 kg/m2為肥胖［4］;以WC(男性)≥85 cm，WC(女性)≥80 cm為中心性肥胖［5］。心血管危險(xiǎn)因素異常定義參照2007血脂異常防治指南［6］:(1)高血壓:收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒張壓≥90 mm Hg;(2)糖代謝異常:空腹血糖＞6.1 mmol/L;(3)脂代謝紊亂:總膽固醇≥5.18 mmol/L，和 (或)三酰甘油≥1.71 mmol/L，和 (或)高密度脂蛋白＜1.04 mmol/L，和 (或)低密度脂蛋白≥3.37 mmol/L。危險(xiǎn)因素聚集是指高血壓、高血糖和血脂紊亂中任意兩項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)存在于一個(gè)調(diào)查對(duì)象中。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用)描述計(jì)量資料，采用頻數(shù)和率描述計(jì)數(shù)資料;采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的性別分布和各測(cè)量指標(biāo)超標(biāo)率進(jìn)行分析，用偏相關(guān)分析各指標(biāo)間及與心血管危險(xiǎn)的相關(guān)性;以受試者工作特征曲線 (Receiver operating characteristic curve，ROC)及ROC曲線下面積 (Area under the ROC curve，AUC)評(píng)價(jià)3個(gè)測(cè)量指標(biāo)的預(yù)測(cè)水平，并計(jì)算3個(gè)測(cè)量指標(biāo)不同切點(diǎn)對(duì)于預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)的靈敏度、特異度和ROC曲線距離;公式為:ROC曲線距離=，其最小值所對(duì)應(yīng)的切點(diǎn)，即為最佳界值點(diǎn)。參照 DeLong等［7］提出的方法對(duì) ROC曲線下面積(AUC)進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 本研究共調(diào)查20 000例，其中男11 231例(占56.15%)，女8 769例 (占43.85%);年齡18～59歲，平均 (40.67±9.89)歲。男性和女性的身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、WC、BMI、WHtR間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 不同性別人群患病率比較 總體人群超重及肥胖率為29.16%和6.57%，中心肥胖率為39.45%。男性人群中超重及肥胖率、中心肥胖率、高血壓、高血糖及血脂異常的患病率均明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 抽樣人群一般資料比較Table 1 Comparison of general characteristics of sample population

表1 抽樣人群一般資料比較Table 1 Comparison of general characteristics of sample population

注:WHtR=腰圍身高比，WC=腰圍，BMI=體質(zhì)指數(shù)

組別 例數(shù) 年齡(歲)身高(m)體質(zhì)量(kg) WHtR WC(cm)BMI(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)男性 11 231 40.9± 9.7 1.69±0.06 68.4±9.8 0.50±0.05 84.8±8.6 23.97±3.08 5.20±1.26 124.7±16.3 79.1±11.9 4.89±0.90 2.06±1.91 1.19±0.27女性 8 769 40.3±10.1 1.58±0.05 50.0±7.3 0.46±0.05 72.9±7.4 21.70±2.81 4.95±0.79 114.1±16.3 72.5±10.7 4.06±0.87 1.16±0.92 1.47±0.31 t 值4.33 136.04 114.12 56.40 103.18 53.58 16.83 43.76 41.64 16.16 43.22 68.89 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 不同性別人群患病率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of prevalence rate in different gender groups

2.3 不同人體測(cè)量指標(biāo)的偏相關(guān)分析 將年齡作為控制變量，按不同性別將BMI、WC、WHtR與血壓、血糖、血脂及危險(xiǎn)因素聚集進(jìn)行偏相關(guān)分析。3種人體測(cè)量指標(biāo) (BMI、WC、WHtR)間具有相關(guān)性，WHtR與WC呈正相關(guān)關(guān)系 (男性r=0.938;女性r=0.934，p＜0.001)。男性、女性的BMI、WC、WHtR與空腹血糖、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油均呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白均呈負(fù)相關(guān) (p＜0.05)。

2.4 ROC曲線分析 分別對(duì)不同人體測(cè)量指標(biāo)預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)因素的效果進(jìn)行ROC曲線分析:3種人體測(cè)量指標(biāo)在高血壓、高血糖、血脂異常以及危險(xiǎn)因素聚集的ROC曲線下面積(AUC)以WHtR最大。男性血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集的ROC曲線下面積大于女性，高血壓和高血糖的ROC曲線下面積小于女性。男性高血糖、血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集的ROC曲線下面積BMI與WC，BMI與WHtR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。女性BMI的曲線下面積低于WC、WHtR，高血壓、高血糖的ROC曲線下面積兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集的ROC曲線下面積，BMI與WHtR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05，見(jiàn)表4)。

2.5 靈敏度和特異度檢驗(yàn)及最佳切點(diǎn) 不同人體測(cè)量指標(biāo)的靈敏度、特異度、似然比及最佳切點(diǎn)見(jiàn)表5。女性:預(yù)測(cè)高血壓、高血糖、血脂異常及危險(xiǎn)因素聚集的WHtR最佳切點(diǎn)范圍0.48～0.49，BMI的最佳切點(diǎn)范圍22.19～23.81 kg/m2，WC的最佳切點(diǎn)范圍為73.40～75.25 cm，WHtR的靈敏度最高(＞70%)，WC的特異度最高 (＞65%)。男性的最佳切點(diǎn)范圍均高于女性，WHtR的切點(diǎn)范圍在0.50～0.52，BMI為23.29～25.38 kg/m2，WC在83.25～85.25 cm，WC的靈敏度特異度高于BMI、WHtR。

表3 3種測(cè)量指標(biāo)與血糖、血壓、血脂的偏相關(guān)分析Table 3 Partial correlation coefficients between anthropometric indexes and blood pressure，blood glucose，blood lipids and after adjusting for age

表4 不同指標(biāo)與高血糖、高血壓、血脂異常對(duì)應(yīng)的ROC曲線下面積Table 4 The area under the receiver operating characteristic curves

3 討論

本研究結(jié)果顯示，重慶市在職成年人的超重率達(dá)29.16%，超過(guò)全國(guó)平均水平 (17.6%);肥胖率為6.57%，高于全國(guó)水平5.6%［8］。BMI是衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)方法，而WC和WHtR是衡量腹部脂肪分布類型的重要指標(biāo)［9－10］。本研究ROC分析結(jié)果顯示:男性中WHtR、BMI預(yù)測(cè)高血壓的能力高于WC;WHtR和WC預(yù)測(cè)高血糖、血脂異常以及心血管危險(xiǎn)因素的能力強(qiáng)于BMI。女性中WHtR、WC預(yù)測(cè)高血壓、高血糖血脂異常以及心血管危險(xiǎn)因素的能力也高于BMI。這與呂曉珍等［11］對(duì)中國(guó)臺(tái)灣35～74歲人群高血壓預(yù)測(cè)研究，與向澤林等［12］對(duì)高血糖的預(yù)測(cè)研究，以及與 Chen等［13］對(duì)心血管疾病的研究結(jié)果類似。

WC是一種簡(jiǎn)便的測(cè)量指標(biāo)，但是其判斷肥胖的切點(diǎn)存在著爭(zhēng)議。美國(guó)心臟研究中心推薦男性切點(diǎn)為男性102 cm，女性88 cm［14］;國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出亞洲人群的WC切點(diǎn)為男性90 cm和女性80 cm［15］;我國(guó)肥胖問(wèn)題工作組推薦男性WC切點(diǎn)為85 cm，女性80 cm［5］。本研究得出男性WC控制在83 cm以下，女性的WC控制在73cm以下，可防止心血管疾病危險(xiǎn)因素的聚集，這個(gè)結(jié)果低于1990—2000年的研究［5］，與 Ye等［16］的隨訪研究結(jié)果相似。

有關(guān)研究證實(shí)身高與糖尿病、高血壓相關(guān)，體脂百分比是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［17－18］，具有相同BMI的人，身高較矮者的體脂百分比高于身高較高者［19］。WHtR保留了WC的特性，并且考慮了身高對(duì)體脂含量的影響，是一個(gè)較好的預(yù)測(cè)因子。本研究指出WHtR與男性高血壓、高血糖、總膽固醇、三酰甘油、危險(xiǎn)因素聚集具有較大的相關(guān)性，在女性中WHtR相關(guān)性也不是最弱的。并且WHtR的最佳切點(diǎn)范圍較窄 (0.48～0.52)，這與Ashwell等［20］研究一致，也有研究主張以0.5作為 WHtR 正常值切點(diǎn)［21－22］。

WHtR可以簡(jiǎn)單快速的測(cè)量，其與心血管疾病危險(xiǎn)具有高度相關(guān)性，在不同種族、不同性別人群中差異較小，可作為流行病學(xué)的篩檢工具，并且WHtR切點(diǎn)為0.5時(shí)，也可以用于兒童心血管疾病的篩檢［22］。這也為WHtR廣泛應(yīng)用于臨床、不同種族、不同性別提供了依據(jù)。

綜上，WHtR、WC是預(yù)測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)因素較好的預(yù)測(cè)因子。但是WC在男女切點(diǎn)上存在著差異，WHtR則在性別上差異小、范圍窄。

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