中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎45例療效觀察

金華江

(南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 南京 210014)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是消化內(nèi)科常見病，由一種或多種因素造成的酸相關(guān)性上消化道動(dòng)力障礙性疾病[1]。質(zhì)子泵抑制一直是主要的治療藥物[2]，但療效并不理想，且復(fù)發(fā)率較高。因此，探索和研究出新的有效的治療方法迫在眉睫。筆者臨床上采用埃索美拉唑配合黃連安胃湯治療RE，獲得滿意的臨床療效，且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年12月南京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科收治的90例患者，經(jīng)胃鏡檢查，明確診斷為RE。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:即有典型的反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀；食管黏膜內(nèi)鏡下表現(xiàn)：0級，正常；Ⅰ級，點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛、但無融合；Ⅱ級,有條狀發(fā)紅、糜爛、融合，但非全周性；Ⅲ級，病變范圍廣泛，發(fā)紅、糜爛融合全周性或伴潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)食管癌、胃癌、藥物性食管炎者；2)近期服用過制酸劑、影響胃腸功能的藥物者；3)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者，血液病、精神病患者及孕婦、哺乳期婦女。將所有患者隨機(jī)分為2組，每組各45例。治療組中，男26例，女19例，年齡26～73歲，平均55.6歲；對照組中，男25例，女20例，年齡24～74歲，平均55.2歲。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組用常規(guī)西藥治療，即埃索美拉唑(阿斯利康公司生產(chǎn))40 mg口服，1次/d，治療8周后，改為20 mg，1次/d，鞏固治療6個(gè)月。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在對照組治療基礎(chǔ)上，加用黃連6 g，吳茱萸6 g，梔子10 g，黨參10 g，茯苓10 g，蒼術(shù)10 g，炒白術(shù)10 g，烏賊骨20 g(先煎)，煅瓦楞子30 g(先煎)，柴胡10 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，丹參15 g。水煎服，每日1劑，分2次服，以6個(gè)月為1個(gè)療程。觀察2組停止治療后6個(gè)月內(nèi)臨床癥狀復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評價(jià)

1.3.1 臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，以燒心、反酸、胸骨后疼痛等為主要表現(xiàn)，按癥狀輕重劃分為4個(gè)等級，積分分別為0、2、4、6分。痊愈：治療后癥狀完全消失；顯效：癥狀明顯減輕，治療后總積分下降≥2/3；有效：癥狀明顯減輕，治療后總積分下降1/3～2/3；無效：癥狀無變化或有加重，治療后總積分下降<1/3。

1.3.2 內(nèi)鏡療效標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡療效評價(jià)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，愈合：為內(nèi)鏡復(fù)查未見異常；有效為病變好轉(zhuǎn)≥1個(gè)等級；無效：為病灶好轉(zhuǎn)<1個(gè)等級或惡化。

1.3.3 不良反應(yīng)觀察 記錄如腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)癥狀，每月定期復(fù)查血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床癥狀療效結(jié)果比較 例

2.2 2組內(nèi)鏡下療效比較 治療組愈合17例，有效25例，無效3例，總有效率93.3%；對照組愈合10例，有效24例，無效11例，總有效率為75.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組停止治療后6月時(shí)臨床癥狀復(fù)發(fā)情況比較 治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率8.9%；對照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率26.7%。2組復(fù)發(fā)率比較(P<0.027)。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

近年來對RE的發(fā)病機(jī)制及有效治療方法研究罕有進(jìn)步。治療該病時(shí)，不僅要抑酸[3],還要促進(jìn)食管、胃、十二指腸的蠕動(dòng)，針對胃、十二指內(nèi)容物中如膽鹽、胰酶等對食管有害的成分，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，揚(yáng)長避短，充分發(fā)揮中藥和西藥的各自優(yōu)勢，達(dá)到增強(qiáng)療效、減輕毒副作用的目的。

反流性食管炎，屬中醫(yī)學(xué)“反胃”“吐酸”“嘔吐”“嘈雜”等范疇。其病機(jī)關(guān)鍵為情志不遂，肝氣郁結(jié),郁而化火，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆[4]。故宜疏肝郁、清胃火，瀉木培土。本方黃連安胃湯由左金丸和四君子湯加減而成。方中黃連苦寒瀉火，清熱和胃、降逆止嘔為君；梔子清肝瀉火佐以辛熱之吳茱萸，既能降逆止嘔，又能制酸止痛；烏賊骨、瓦楞子有明顯的制酸、止痛、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)潰瘍面愈合的功效；黨參、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)益氣健脾燥濕和胃；柴胡、枳實(shí)、厚樸疏肝行氣降逆止嘔，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；丹參活血化瘀，促進(jìn)食道黏膜修復(fù)。諸藥共濟(jì)，具有促進(jìn)食管及胃腸蠕動(dòng)，保護(hù)食道黏膜，減輕胃酸、膽鹽、胰酶等對食道黏膜的侵害，促進(jìn)潰瘍及糜爛面愈合等功效。

[1]Shaw MJ,Talley NJ,Beebe TJ,et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,2001,96(1):52-57.

[2]中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南[J].中華內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):221-222.

[3]葉方鵬,季婷婷,任宗海,等.四磨湯聯(lián)合埃索美拉唑鎂腸溶片治療反流性食管炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):889-891.

[4]孫獻(xiàn)軍,劉慧君.自擬疏肝健胃湯治療反流性食管炎78例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(3):384-385.