中西醫結合治療膽汁反流性胃炎臨床觀察

張友亮

(灌南縣新區人民醫院，江蘇 灌南 222500)

膽汁反流性胃炎是指腸內堿性內容物及膽汁反流入胃，致胃黏膜的損傷炎癥，出現燒心、反胃、惡心、嘔吐等一系列臨床癥狀。因反流物呈堿性，又稱堿性反流胃炎。胃竇—幽門—十二指腸協調運動喪失，幽門關閉功能減弱，壓力降低，胃排空延遲均可以造成十二指腸胃反流的發生；胃幽門術后膽汁反流性胃炎，是由于胃手術后缺少幽門括約肌的作用，導致過多的膽汁反流入胃。幽門螺桿菌感染亦是膽汁反流性胃炎的發病原因之一。臨床上膽汁反流性胃炎的治療主要有胃動力劑、胃黏膜保護劑、外科手術等[1]。筆者運用中西醫結合方法治療膽汁反流性胃炎36例，并設對照組36例進行對照觀察，取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例膽汁反流性胃炎患者均為灌南縣新區人民醫院消化內科門診病房病例，隨機分為2組，治療組36例，男21例，女15例，最大年齡62歲，最小年齡24歲,平均年齡(48±8.7)歲，病程1年～8年；對照組36例，男18例，女18例，年齡19～6l歲，平均(48±8.7)歲，病程1～8年。2組性別、年齡、病程等差異均無統計學意義(P>0.5)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)參照《慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)》標準[2]。臨床上具有持續性上腹部脹痛、燒心、惡心、嘔吐等癥狀4周以上，與飲食無關，不為抗酸劑所緩解，腹脹、頻繁惡心、嘔吐或僅泛酸水、口干、口苦；體檢可有上腹部或劍突下壓痛或不適。2)胃鏡下觀察經胃鏡檢查排除上消化道器質病變并見以下特征：胃竇黏膜充血水腫；胃鏡插入胃內靜止不動后可見膽汁反流；胃黏液糊呈黃綠色；胃黏膜有膽汁染色。據胃鏡下觀察的反流程度和內鏡下胃黏膜改變將反流分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：鏡下少量黃色泡沫從幽門處溢出，呈淡黃色泡沫樣，胃黏膜表面無明顯黃染，僅幽門口處的胃黏膜有縱行紅斑；Ⅱ度：胃鏡下大量黃色液體在幽門口處涌出，呈黃色黏糊狀反流，胃黏膜表面可見輕度黃染，胃竇部黏膜有斑塊樣充血；Ⅲ度：大量黃色液體頻繁地或持續地從幽門口流出，胃內布滿黃綠色黏液狀物膽汁呈黃水樣反應，胃黏膜表面明顯黃染，胃竇部黏膜廣泛充血。

1.3 治療方法 對照組：多潘立酮、奧美拉唑加服硫糖鋁咀嚼片。治療組：口服多潘立酮片10 mg，3片，每日3次；奧美拉唑20 mg，每日3次；硫糖鋁咀嚼片0.5 g，每日3次，咀嚼口服；加服加減旋覆代赭湯(旋覆花、代赭石、黨參、姜半夏、甘草、大棗、生姜等)。對照組多潘立酮片10 mg，3片，每日3次，口服；硫糖鋁咀嚼片0.5 g，每日3次，咀嚼口服。4周為1療程。治療4周后后，詢問觀察受試者癥狀并評分，評判治療效果，復查胃鏡并觀察胃鏡表現，反流癥狀的改變程度及胃排空障礙的改善情況。

1.4 療效標準 參照《慢性胃炎中西醫結合診治方案(草案)》膽汁反流性胃炎的療效標準：臨床痊愈：臨床癥狀體征消失，胃鏡復查胃黏膜活動性炎癥消失，胃黏膜紅潤、光滑，組織學改變基本正常，幽門處無黃綠色膽汁溢出；顯效：胃鏡復查胃黏膜急性炎癥好轉，局部可見輕度充血及水腫，胃黏膜光滑或略有粗糙組織學改變減輕，幽門處僅見少量黃綠色膽汁溢出；有效：胃鏡復查胃可見胃黏膜充血及水腫有所改善，胃內液體黃綠顏色減輕，內容量也較以前減少；無效：胃鏡檢查無變化，臨床癥狀體征無改善。

1.5 療效評價 臨床主要觀察腹痛、噯氣、惡心、嘔吐4項臨床癥狀，根據癥狀輕重分為無、輕、中、重4級，無癥狀：記0分；輕度：患者有發病經歷，但出現次數少，記1分;中度：有癥狀主訴，但不影響生活，記2分；重度：有癥狀并且影響日常生活，記3分。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s，n=36)

3 討論

膽汁反流性胃炎是多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，其發病機制是抗反流防御機制(抗反流屏障、胃黏膜對反流物攻擊作用的抵抗力)減弱和反流物對胃黏膜攻擊作用的結果。胃腸動力學改變或胃腸激素分泌異常，致膽汁反流入胃，使胃黏膜保護屏障損傷胃黏膜出現充血、糜爛的一種慢性炎癥。

奧美拉唑作為質子泵抑制劑，具有強大的抑制胃酸分泌功能，是一種脂溶性弱堿性藥物，易濃聚于酸性環境中，可特異性地分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管中，并在高酸環境下轉化為亞磺酰胺的活性形式，然后通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶(又稱質子泵)呈不可逆的結合，生成亞磺酰胺與質子泵的復合物，從而抑制該酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟。同時也降低食管內反流物的酸性，達到阻止胃酸損傷食管黏膜的目的，促進胃腸的蠕動，可增強胃的排空度[3]。多潘立zz片為促胃動力藥,可阻斷胃腸D2受體，加強胃腸蠕動，促進胃的排空，協調胃腸運動，防止食物反流，調節胃幽門和十二指腸協調運動。硫糖鋁咀嚼片為胃黏膜保護劑，黏附于胃、十二指腸黏膜表面，增加黏膜表面不動層的厚度和黏性、疏水性，在潰瘍面形成屏障。促進胃、腸十二指腸黏膜合成前列腺素F2，增強胃、十二指腸黏膜的細胞屏障和黏液-HCO-3鹽屏障。并能抑制幽門螺桿菌的繁殖，阻滯幽門螺桿菌的蛋白酶、酯酶對黏膜的破壞。

根據臨床特征，膽汁反流性胃炎當屬中醫學“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。病變部位在脾胃，主要病理基礎是脾胃氣虛，升降失常，胃氣不降，而出現胃脘部疼痛、燒灼感、惡心、嘔吐等癥狀。重鎮降逆，益氣和胃，方用旋復代赭湯加減，有和胃降逆，化痰消痞之功。方中用旋復花性味咸溫，功能下氣消痰，代赭石重鎮降逆，共為君藥；生姜、法半夏降逆和胃，共為臣藥；烏賊骨、大貝母合為烏貝散，起抑酸和胃之功；佐以陳皮、枳殼行氣。代赭石、旋覆花重在通降，通、降是胃的基本生理功能，胃中濁逆之氣得降，則膽汁反流自止。研究[4]證實旋花代赭湯可以促進胃排空，進而達到對功能性消化不良癥治療的目的，從而有目的地針對反流特點進行治療。但需注意代赭石性實沉降，當胃虛之時，用量不宜過大。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:1726.

[2]張萬岱,陳治水,危北海.慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(2):172-175.

[3]馮艷.奧美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J].當代醫學,2011,17(3):133.

[4]劉增運.旋覆代赭湯加減治療膽汁反流性胃炎36例[J].天津中醫藥,2010,27(1):55.