利肺片治療支氣管哮喘(肺腎兩虛證)30例臨床觀察

孫航成，諶曉莉，朱啟勇，張業(yè)清

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科，江蘇 南京 210028)

支氣管哮喘為臨床常見病和多發(fā)病，筆者采用利肺片治療支氣管哮喘(肺腎兩虛證)30例取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組觀察60例,均來源于2010年1月-2011年6月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科門診支氣管哮喘患者。治療組與對(duì)照組各30例。治療組中，男21例，女9例；年齡18～78歲，平均(49±2.3)歲；病程2～23年，平均(12.3±7.6)年。對(duì)照組30例，男22例，女8例；年齡19～77歲，平均(47±4.2)歲；病程1～24年，平均(11.4±6.7)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2002年《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》[1]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)哮病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)辨證分型為肺腎兩虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)哮病肺腎兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，且哮喘病情分級(jí)屬于輕、中度持續(xù)的患者，能生活自理，配合完成門診工作的患者。排除重度哮喘的患者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組給予利肺片(由青海省三普藥業(yè)股份有限公司研制，國藥準(zhǔn)字Z0013185)，每次2片(0.25 g/片)，每日3次，飯后30 min口服。14 d為1療程。對(duì)照組給予氨茶堿片0.1 g，每日3次，口服。14 d為1療程。2組在治療過程中均在必要時(shí)吸入硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(萬托林)(葛蘭素史克公司生產(chǎn))。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、呼吸困難癥狀及肺部哮鳴音改善情況，肺功能FEV1的改變，并觀察舌苔、脈象改變等中醫(yī)指標(biāo)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療支氣管哮喘臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

3.2.2 2組中醫(yī)證候療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效結(jié)果比較 例(%)

4 討論

支氣管哮喘屬于祖國醫(yī)學(xué)的“哮病”范疇，哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感誘發(fā)。發(fā)病機(jī)理為痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候，且虛實(shí)之間常常互為因果，邪實(shí)與正虛錯(cuò)雜為患，而見痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常之虛哮，治當(dāng)補(bǔ)正祛邪兼施。元·朱丹溪提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。平時(shí)當(dāng)重視治本，區(qū)別肺、脾、腎的主次，在抓住重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)兼顧，其中尤以補(bǔ)腎為要著，因腎為先天之本，五臟之根，腎精充足則根本得固。但在扶正的同時(shí)，還當(dāng)注意參入降氣化痰之品，以祛除內(nèi)伏之頑痰，方能減少復(fù)發(fā)。因此哮病緩解期以肺腎兩虛證為主，治療當(dāng)以補(bǔ)肺益腎為主，兼以化痰平喘。

利肺片由蛤蚧、冬蟲夏草、百部、百合、五味子、枇杷葉、白及、牡蠣、甘草等9味藥組成。具有補(bǔ)腎納氣、止咳化痰之功效。方中蛤蚧、冬蟲夏草為主藥。冬蟲夏草具有補(bǔ)肺益腎、止血化痰的功效。用于久咳虛喘，勞嗽咯血，陽痿遺精，腰膝酸痛。《本草從新》記載冬蟲夏草“保肺益腎，止血化痰，已勞嗽”。《藥性考》記載：“秘精益氣，專補(bǔ)命門”。蛤蚧具有補(bǔ)肺、滋腎、益精助陽、止渴通淋、定喘止咳的功效。李時(shí)珍譽(yù)其“補(bǔ)肺止渴、功同人參”，“補(bǔ)肺潤骨，益精助陽，治渴通淋，定喘止咳，肺痿咳血，氣虛血竭者宜之”。與冬蟲夏草配伍共奏補(bǔ)肺益腎、納氣平喘之功。五味子味酸，長于收斂肺氣而滋腎水，所以有斂肺氣、滋腎陰，用于肺腎虧虛、失于宣納所致的咳喘；與主藥相合加強(qiáng)斂氣下降、止咳喘之功。白及補(bǔ)肺止血，亦有收斂之性。百部潤肺下氣止咳，百合能潤肺止咳、清心安神；百合滋肺陰、潤肺燥，正合“肺喜潤而惡燥”之特點(diǎn)。枇杷葉清肺和胃，降氣化痰。《滇南本草》：止咳嗽，消痰定喘，能斷痰絲，化頑痰，散吼喘，止氣促，鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用；牡蠣為重鎮(zhèn)之品，牡蠣的功效主要有：斂陰潛陽，止汗，澀精，化痰，軟堅(jiān)；甘草有補(bǔ)益中氣，潤肺止咳，調(diào)和諸藥等功效。諸藥相合，共奏補(bǔ)肺益腎、化痰止咳平喘之功，可謂補(bǔ)虛不忘邪實(shí)，虛實(shí)兼顧，正合哮病緩解期以肺腎兩虛為主，兼夾宿痰的病機(jī)特點(diǎn)。

現(xiàn)代藥理研究[4]表明：冬蟲夏草主要成分為核苷類物質(zhì)、氨基酸、麥角甾醇及微量元素等，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗炎、抗缺氧及止咳化痰和舒張肺支氣管平滑肌等作用。魏濤等[5]實(shí)驗(yàn)研究表明冬蟲夏草具有鎮(zhèn)咳、祛痰和抗菌消炎作用，有清咽潤喉之功用。另外，魏濤等[6]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)灌服冬蟲夏草菌絲體后的大鼠肺巨噬細(xì)胞內(nèi)酶活性有明顯的提高，冬蟲夏草能顯著改善肺部免疫功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[7]顯示：蛤蚧提取物在抗炎，平喘，抗應(yīng)激、免疫調(diào)節(jié)、抗衰老，激素樣作用等方面有較明顯的功效。現(xiàn)代藥理研究[8-9]證實(shí)，百部有抗菌、鎮(zhèn)咳作用，百合有鎮(zhèn)咳祛痰作用，枇杷葉具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘及抗菌作用，牡蠣能提高免疫力，甘草有抗炎和抗變態(tài)反映的功能。

氨茶堿是治療支氣管哮喘的有效藥物，利肺片治療支氣管哮喘(肺腎兩虛證)療效優(yōu)于氨茶堿，能控制咳嗽氣喘，改善肺功能，提高免疫力，無不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

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[6]魏濤,唐粉芳,郭豫,等.冬蟲夏草菌絲體改善肺免疫功能的研究[J].食品科學(xué),2002,23(8):276-279.

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