“通關利竅”針刺法治療真性延髓麻痹驗案1則

劉 佳，張春紅，任雪松，喬 波，高翔宇

(1.天津中醫藥大學研究生院，天津 300073；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

經治2周，患者意識較前清醒，失語，問之可發“嗯、啊”聲，飲水嗆咳、可用小勺喂服，流涎、吞咽困難，納食自胃管注入，可經口進食糊狀物，小便失禁，大便秘結。評估洼田飲水試驗5分；藤島一郎吞咽療效評價標準5分；吞咽功能評價量表(SSA)18分；修訂的Barthel指數(MBI)0分。經治4周，神清，精神可，問之可單字對答，飲水嗆咳好轉，可扶坐起，用杯喂服，偶有流涎，糊狀物、固體均可經口進食，保留胃管僅用于服中藥湯劑。評估洼田飲水試驗4分；藤島一郎吞咽療效評價標準8分；吞咽功能評價量表(SSA)17分；修訂的Barthel指數(mBI)0分。后1周撤胃管，飲水、飲藥偶有嗆咳，經口進食已無障礙，構音障礙仍存在。雙側肌力左上肢4級，左下肢3級，右上肢2級，右下肢2級。

按:本例吞咽障礙屬現代醫學延髓麻痹范圍，按其損害部位可分為真性延髓麻痹和假性延髓麻痹。真性延髓麻痹是因疑核、舌下神經核及其神經的下運動神經元損害引起的。其吞咽困難癥狀重，延髓神經支配的咽、喉、腭、舌的肌肉癱瘓、萎縮，障礙主要發生在咽期，吞咽反射微弱或消失，誤咽突出，環咽肌功能障礙，食團在咽部滯留，進食時食物可由鼻孔嗆出，聲音嘶啞，構音不清。假性延髓麻痹是因雙側大腦皮質及皮質腦干束的上運動神經元損害引起的。可出現咽反射亢進、雙側Hoffman征(+)，下頜反射亢進等，其口腔期障礙明顯，康復效果較好[1-2]。考慮患者發病情況，結合既往房顫、腦梗死病史，依據影像診斷，故定位診斷：腦干延髓。定性診斷：缺血性腦血管疾病。患者入院時不能經口進食任何食物，咽反射減弱，咽喉期障礙明顯，伴有構音障礙、失語。故診為真性延髓麻痹。

報道[5-7]顯示，“通關利竅”針刺法在治療缺血性延髓麻痹的相關研究顯示，假性延髓麻痹的效果較為理想。

本例患者通過月余“通關利竅”針刺法的治療，患者意識、肌力明顯改善，通過洼田飲水試驗、藤島一郎吞咽療效評價標準、吞咽功能評價量表(SSA)均提示患者吞咽困難改善，吞咽功能得到提高。但在生活質量方面未得到提高，考慮與患者既往病史及此次病情相關。吞咽功能的改善考慮與以下因素相關：1)每日2次針刺治療，風池、完骨、翳風可以直接促進腦干側支循環的建立，加強局部血流，減輕局部水腫，縮小壞死面積[8]。2)金津、玉液刺絡放血及咽后壁點刺，除促進局部血液循環外，在一定程度上也是對患者吞咽功能的刺激及鍛煉。3)針刺內關通過調整心臟功能，改善機體循環，以增加腦血氧供應的需求。4)患者及家屬積極配合，康復愿望強烈。

可見，“通關利竅”針刺法不僅對腦卒中后假性延髓麻痹療效顯著，對真性延髓麻痹患者同樣可以取得滿意的療效，同時醫患雙方積極配合，采取綜合的治療措施也是本例患者康復的重要保證。

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