老年慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁情緒影響因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

劉建平

(北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038)

慢性阻塞性肺疾病是我國(guó)老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。COPD已經(jīng)列為全球死亡原因的第4位，是目前困擾全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本病可嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生活狀態(tài)，由此產(chǎn)生許多社會(huì)適應(yīng)性及精神問(wèn)題，焦慮和抑郁癥狀是COPD患者常見(jiàn)的心理障礙。本研究旨在找出老年COPD患者焦慮、抑郁情緒的影響因素，提高綜合護(hù)理干預(yù)，改善老年COPD病患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本組對(duì)象為2006年12月-2008年10月72例本科住院確診CODP患者，其中男43例，女29例，年齡60～83歲。

1.2 方法 所有患者入院3 d內(nèi)在主管護(hù)士的指導(dǎo)下完成干預(yù)前的測(cè)評(píng),發(fā)放綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)，由調(diào)查者檢查有無(wú)遺漏，保證答卷質(zhì)量有效。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，定為焦慮或抑郁陽(yáng)性。并對(duì)心理護(hù)理干預(yù)前后調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察心理護(hù)理干預(yù)的效果。

調(diào)查表在患者生命體征平穩(wěn)的情況下填寫(xiě)，由患者獨(dú)立完成。開(kāi)始評(píng)定前，先由工作人員向患者說(shuō)明填表的要求和方法，對(duì)不能填寫(xiě)的，由護(hù)士逐條念出，不帶任何暗示和偏向，把問(wèn)題逐一向患者解釋?zhuān)屍渥龀霆?dú)立評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較分別采用t檢驗(yàn)和方差分析法。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。

表1 焦慮、抑郁與性別、職業(yè)、家庭、文化程度及疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系

表2 整體護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者焦慮、抑郁情緒的效果評(píng)價(jià)

2.2 措施

2.2.1 心理指導(dǎo) 根據(jù)調(diào)查分析,針對(duì)患者的不同特點(diǎn)開(kāi)展有的放矢的心理護(hù)理。慢性阻塞性肺疾病呈慢性過(guò)程，且反復(fù)發(fā)作。要鼓勵(lì)和幫助病人解除思想負(fù)擔(dān)，不要急躁，安心靜養(yǎng)，避免情緒緊張和激動(dòng)[1]。從心身疾病的原因、從心理學(xué)角度出發(fā)啟發(fā)患者，讓其擺脫“發(fā)病—負(fù)性情緒—發(fā)病”這種惡性循環(huán)。應(yīng)用轉(zhuǎn)移刺激法：一般地說(shuō)，某種消極情緒的產(chǎn)生，在大腦總有一個(gè)興奮灶，轉(zhuǎn)移刺激就是在大腦皮層建立另一興奮灶以抵消不良情緒，如當(dāng)病人有抑郁傾向時(shí)，可誘導(dǎo)病人做些感興趣的事，如繪畫(huà)、寫(xiě)字、下棋等，以轉(zhuǎn)移患者的不良情緒[2]。

2.2.2 集體心理治療 每周1～2次。將病人集中進(jìn)行語(yǔ)言交談，或者組織病人進(jìn)行小組討論。運(yùn)用溝通技巧取得病人的信任，協(xié)助病人進(jìn)行ZUNG自我評(píng)定焦慮量表及ZUNG自我評(píng)定抑郁量表(SDS)的調(diào)查。向病人講解有關(guān)防治疾病的知識(shí)，指導(dǎo)他們做放松訓(xùn)練[3]。針對(duì)患者的負(fù)性情緒反映特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，采用支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)和放松練習(xí)等方法，緩解病人焦慮、抑郁、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)[4]。或者由病人自己交談戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)，相互傾訴在治療過(guò)程中的感受，讓病人從治療效果較好的病人身上看到希望，激勵(lì)病人積極配合。

2.2.3 家庭及社會(huì)支持治療 抑郁障礙患者的家庭功能明顯較差，特別是在家庭內(nèi)交流及解決問(wèn)題等方面受到了嚴(yán)重?fù)p害。對(duì)親屬進(jìn)行知識(shí)講解，指導(dǎo)其關(guān)心和幫助病人，給病人溫暖和信心。在病人康復(fù)期讓家庭成員或單位領(lǐng)導(dǎo)與病人交談，解決病人的實(shí)際困難，從而減少其負(fù)性情緒[5]。制作知識(shí)卡片，發(fā)到病人手中；或者每月定期出宣傳報(bào)，加深病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握一定的防病治病的能力，正確對(duì)待疾病，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理情感障礙的發(fā)病率明顯升高，本群體受職業(yè)、文化程度、家庭情況、經(jīng)濟(jì)條件以及疾病的嚴(yán)重程度的影響明顯，焦慮、抑郁情緒明顯高于以往的調(diào)查。這與人們對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防知識(shí)了解甚少、對(duì)生命的擔(dān)憂(yōu)及對(duì)疾病的預(yù)后有顧慮有關(guān)。在經(jīng)濟(jì)條件比較差、患病的程度比較嚴(yán)重、性格內(nèi)向、家庭關(guān)系不和諧者尤為明顯[7]。主管護(hù)士通過(guò)觀察和交談了解老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理變化，應(yīng)用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、解釋、暗示等方法，在患者情緒低落時(shí)及時(shí)給予耐心勸導(dǎo)和鼓勵(lì)[8]。

[1]林江濤.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的長(zhǎng)期氧療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21(2):71.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診斷規(guī)范(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(4):199.

[3]戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:94-101.

[4]李艷秋,趙靜輝.口腔診室中背景音樂(lè)的心理療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2003,19(5):424-425.

[5]李彥華,劉麗,王士雯.抗焦慮抑郁治療對(duì)老年心衰伴情緒障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004,13(3):274-275.

[6]羅洪,戴亞克,李菊蘭,等.心理護(hù)理二聯(lián)法對(duì)手術(shù)焦慮的干預(yù)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(3):245-247.

[7]梅嶸,劉梅玲.老年人肺部感染的護(hù)理對(duì)策和康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(1):49.

[8]唐志敏.對(duì)慢性阻塞性肺氣腫病人的健康指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(11):855-857.