中醫綜合方案治療水瘀互結型小兒腦積水療效觀察

周鄭昕，宋虎杰，趙璽靈

(1.陜西中醫學院，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫學院附屬西安腦病醫院，陜西 西安 710024)

腦積水是因顱內疾病引起的腦脊液分泌過多、循環和吸收障礙而致顱內腦脊液存量增加，腦室擴大的一種頑癥，屬中醫“解顱”的范疇[1]。《諸病源候論》載：“解顱者，其狀小兒年大，囟應合而不合，頭縫開解是也”[2]。目前西醫尚無有效治療方法,手術治療效果亦不能令人滿意，且有多種并發癥，較少采用。小兒腦積水，中醫認為發病有先天因素和后天因素，以腎虛為本，瘀血、痰濁、水飲為標,病機關鍵是顱腦水瘀、腦絡壅塞[3]。水瘀互結型腦積水是最常見的一型。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究觀察病例均為陜西中醫學院附屬西安腦病醫院2010年9月-2011年3月腦積水一病區的住院病人。隨機分為治療組與對照組各30例。治療組30例中，男18例，女12例；年齡1～5歲13例，5～10歲8例，10～14歲9例。對照組30例中，男16例，女14例;年齡1～5歲11例，5～10歲9例，10～14歲10例。2組病例中病程最短4周，最長10年。均符合《腦積水》[4](世界圖書出版公司，2001年11月出版)西醫診斷標準。2組在性別、年齡、病程等方面比較等無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫證候標準 主癥：頭痛或煩躁、啼哭，頭顱增大，落日目，肢體活動不靈，智力障礙；舌質紫暗或有瘀點；指紋紫滯或脈沉細澀。次癥：顱縫開裂，囟門逾期不合，頭皮光急，青筋顯露，精神萎靡或嗜睡，生長發育遲緩，語言障礙，驚厥，嘔吐。

1.3 納入標準 1)年齡1～14歲,性別不限；2)符合小兒腦積水中醫診斷依據；3)符合水瘀互結型小兒腦積水癥候診斷標準建立臨床觀察表，于治療前后對所有患兒均按照表中所列的項目進行檢查，如實詳細記錄其檢查結果，于療程結束后進行對比觀察；均要求患兒在治療前后做血、尿常規，肝、腎功能，CT/MRI，腦電圖等實驗室檢查以做治療前、后對照，并進行統計學處理。

2 治療方法

治療組采用化瘀利水，開竅通絡為總的治療原則，分為內服和外用。口服中成藥治療：1)腦康靈膠囊(由西安中醫腦病醫院制劑室生產，批準文號：陜藥制字Z 20110008；規格：0.3 g/粒)3次/d，2歲以內每次2粒；2～3歲每次3粒；3～7歲每次4粒；7歲以上每次5粒。2)麝穿腦立通顆粒(批準文號：陜藥制字Z 20110010；規格:5 g/包)7歲以下，每次1包，2次/d；7歲以上，每次1包；3次/d。3)丹紅益腦膏(批準文號：陜藥制字Z 20110013；規格：250 mL/瓶)用法：患者先剃光頭發，將該品均勻涂于頭上，帶上襯帽，每日早晚用溫開水濕敷襯帽各1次，使其保持一定的濕度，每周更換1次。采用針灸治療：穴位選擇：人中、百會、風池、血海、三陰交。操作方法:人中行瀉法，余穴均為平補平瀉，每日1次，留針30 min，每周治療5次。對照組予醋氮酰胺5～10 mg/(kg·次)，分3/d。2組病例均以4周為1個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準[4]痊愈：臨床癥狀消失，影像學檢查無明顯異常；顯效:臨床癥狀消失或好轉，影像學檢查好轉；有效：臨床癥狀好轉，影像學檢查無變化；無效：臨床癥狀及影像學檢查均無好轉者。

腦積水證候分級情況：1)頭圍增大：>平均2～4 cm，記2分；>平均4～6 cm，記4分；>平均6～8 cm，記6分。2)視力障礙：無視力障礙或皮質盲，記2分；皮質盲或單側視力障礙，記4分；“落日目”及眼球震顫，記6分。3)頭痛：偶爾抓頭、搖頭或自訴頭痛，睡眠欠佳，記2分；經常抓頭、搖頭，哭叫或自訴頭痛，睡眠不安，記4分；頻繁抓頭，碰頭，尖聲哭叫或自訴頭痛難忍，甚至昏睡，記6分。4)囟門：凹陷，可見搏動或囟門閉合，記2分；平坦，偶見搏動，逾期不閉合，記4分；呈膨隆狀而不凹陷，未見搏動，顱骨菲薄，記6分。5)運動發育:較正常兒遲2月，記2分，較正常兒遲2～4月，記4分；較正常兒遲4～6月以上，記6分。6)語言發育：較正常兒遲2月，記2分；較正常兒遲2～4月，記4分；較正常兒遲4～6月以上，記6分。7)智力發育：較正常兒遲2月，記2分；較正常兒遲2～4月，記4分；較正常兒遲4～6月以上，記6分。8)舌象具體描述，不記分。9)指紋或脈象具體描述，不記分。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組總體療效結果比較 例

表2 2組治療前后腦積水證候評分比較(±s)

4 討論

腦積水是由于腦脊液循環或吸收障礙而引起繼發性腦室擴大的總稱。臨床上分為梗阻性腦積水和交通性腦積水，亦可分為高顱壓腦積水和正常顱壓腦積水。不論何種腦積水都可導致局部或彌漫性腦部血液循環障礙。中醫學認為，離經之血為瘀血，本病患者腦部受傷后，瘀血阻滯腦竅，脈絡不通，不通則痛，加上病久傷氣，脾氣虧虛，脾失健運，津液不能正常輸布，水濕停聚，而致局部積水。中醫綜合方案集中藥、針灸，以“瘀血阻絡，水濕停積，腦竅不通”為本病病機關鍵，治以活血化瘀,通竅利水為原則[5]。其方中含有的主要成分有紅花、當歸、川芎、茯苓皮、石菖蒲等。紅花具有保護細胞膜結構和功能的完整，抑制缺氧時自由基的產生，對抗細胞膜脂質過氧化作用，并改善微循環、提高腦血流量等作用，因此對腦組織損傷有良好的保護作用,減輕腦水腫。[6]并且紅花是活血化瘀之要藥可以起到化瘀通絡的作用，川芎辛散溫通，功能活血祛瘀，作用廣泛，紅花、當歸、川芎并用，增強化瘀通竅的功效。茯苓皮可達到利水消腫的作用，石菖蒲醒神通氣、疏經理氣化濕，眾藥合用化瘀利水，開竅通絡作用顯著。口服中藥配合針灸治療，活血化瘀，并改善局部循環，促進腦積水吸收，提高綜合能力。破血化瘀法均有改善腦循環、降低腦水腫、促進腦脊液代謝的功能，加之活血化瘀藥有抗血栓形成、抗凝、降纖的作用，可清除蛛網膜下腔出血所致的蛛網膜顆粒堵塞，改善蛛網膜的增厚及黏連，恢復腦脊液循環吸收功能，消除腦積水。并且，水瘀互結型腦積水是最常見的癥型，精神運動功能障礙和智力異常是水瘀互結型腦積水最常見且最具危害的癥狀(89%的患者有步態異常，79%的患者有精神異常，76%的患者有智力異常)，而水瘀互結型腦積水目前既無藥物可治，又不能手術治療,只能在某種因素影響下出現高顱壓時進行手術治療。經臨床實踐證明，中醫綜合方案有著顯著地優勢，能免除患者手術創傷之苦，且無并發癥。從診斷依據看，中醫注重整體上的辨證，及直接通過癥候的綜合作出判斷。而西醫除注意臨床表現外,更看重X線、CT等儀器設備提供的科學證據[7]。筆者建議，在診斷方面還是要多加強中西醫的聯系。

[1]宋虎杰.經穴體外反搏法治療小兒外部性腦積水技術[J].中國鄉村醫藥雜志,2008,15(10):79.

[2]曹艷麗.解顱證治方藥的中醫文獻學研究[J].醫學綜述,2009,15(8):1259-1260.

[3]劉緒銀.通竅活血利水治腦積水─國醫大師張學文治療腦病經驗之二[J].中國醫藥臨床雜志,2011,4(3):14.

[4]宋虎杰,劉華.腦積水[M].西安:世界圖書出版公司,2001:166.

[5]張玲,宋虎杰.三位一體中醫綜合方案對1～6歲常壓型腦積水患兒精神運動和智力水平的臨床研究[J].中醫藥學報,2011,39(4):54.

[6]殷冬梅,顧建蘭,沙寶熙.紅花黃色素對幼鼠缺氧-復氧損傷的保護作用[J].南通醫學院學報,2004,24(1):21-22.

[7]曹艷麗,潘艷明,李丹.解顱證治之中西醫比較[J].中華中醫藥學刊,2010,28(6):1236-1237.