結腸湯治療大腸濕熱型潰瘍性結腸炎82例療效觀察

劉明暉，齊 山，王長宏，方美善，竇逾常

(吉林大學中日聯誼醫院 中醫科，吉林 長春 130033)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)[1]，屬中醫“泄瀉”范疇，主要由于濕盛與脾胃功能失調所致。本研究應用自擬結腸湯治療42例大腸濕熱型潰瘍性結腸炎患者，并設對照組40例，比較治療前后2組患者的癥狀、體征、實驗室檢查及藥物不良反應，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例共82例,均為2010年1月-2012年1月吉林大學中日聯誼醫院中醫科門診及住院患者,均符合《潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案(草案)》[2]診斷標準及納入病例標準。按隨機抽簽分組原則分為治療組和對照組，治療組42例，男22例，女20例，平均年齡(35.76±3.46)歲，其中初發型10例,慢性復發性13例，慢性持續性19例；對照組40例，男20例，女20例，平均年齡(34.35±4.12)歲，其中初發型11例，慢性復發性12例,慢性持續性17例。治療前主要癥狀及腸黏膜病變輕重分級，治療組1級13例，2級22例，3級7例；對照組1級11例，2級20例，3級9例。2組自然狀況、病程分布及主要癥狀及腸黏膜病變輕重分級比較無統計學意義(P>0.05)。所有患者在中醫證型上均屬于大腸濕熱型。

1.2 診斷標準 參照《潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案(草案)》[2]凡符合潰瘍性結腸炎診斷標準和中醫辨證屬于“泄瀉”證之大腸濕熱型者，近期未用過其他藥治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 自擬結腸湯。基本方：白頭翁20 g，馬齒莧20 g，三七10 g，黃連5 g，黃柏10 g。若疾病日久見舌質紫暗或有瘀斑或腹痛如針刺等血瘀癥狀者，加桃仁、紅花、白芷。口服方劑：水煎取汁100 mL，日2次口服。灌腸方劑:濃煎取汁100 mL,每晚20時保留灌腸,日1次(以上中藥均在中日聯誼醫院及分院中藥房取藥及煎制)。4周為1個療程，一般連用2～4個療程。

1.3.2 對照組 西醫常規治療：柳氮磺吡啶(SASP)每次1 g，每日4次口服。4周為1個療程，一般連用2～4個療程。

1.4 觀察指標 1)總治療效果對比；2)大便次數恢復正常天數；3)血便消失天數；4)腹痛消失天數；5)病理標本顯微鏡下對比；6)纖維結腸鏡對照；7)藥物不良反應對比。

1.5 療效標準 根據《潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案(草案)》[2]擬定。

2 結果

2.1 2組療效結果比較 治療組完全緩解28例，顯效12例，好轉2例，無效0例，總有效率100%;對照組完全緩解14例，顯效15例，好轉9例，無效2例，總有效率95%。

2.2 2組大便恢復天數及血便消失天數比較 見表1。

2.3 結腸湯治療前后病理標本顯微鏡下對比 治療后線粒體腫脹減輕，微絨毛和杯狀細胞恢復正常，凋亡細胞顯著減少。

表1 2組大便恢復天數及血便消失天數比較 例

2.4 結腸湯治療前后纖維結腸鏡對比 治療后結腸潰瘍、糜爛、黏膜出血、充血水腫等炎性癥狀明顯減輕，結腸黏膜恢復正常。

2.5 2組治療期間不良反應對比 治療組未見明顯胃腸道反應；對照組出現上腹部不適15例，燒心7例，惡心5例，ALT升高1例，WBC下降1例，皮疹2例，2組比較，P<0.05。

3 討論

SASP目前仍然是治療潰瘍性結腸炎的主要藥物，但停藥后易復發，長期用藥不良反應增多，部分頑固性患者療效并不理想。[3]近年來中醫藥治療本病積累了豐富的經驗,療效顯著，無明顯毒副作用，顯示出中醫藥治療本病的優越性和廣闊的前景。中藥治療潰瘍性結腸炎可根據患者的不同臨床表現及證候特點而隨癥加減，個性化用藥，并且結合靈活的給藥方式，給潰瘍性結腸炎的治療提供新的思路，并已取得良好的療效，特別是灌腸治療，使藥物直達患部，更能充分發揮藥物的治療作用，隨著其療效的認可及傳統中藥的安全、低毒副反應等優點的發揮，已廣泛應用于臨床實踐當中。

自擬結腸湯中，白頭翁苦寒降泄，清熱解毒，涼血止痢，用于熱毒血痢，尤善于清腸胃濕熱及血分熱毒，為治療熱毒血痢的良藥，馬齒莧性寒質滑，酸能收斂，入大腸經，亦具有清熱解毒、涼血止痢之功，為治泄瀉的常用藥物，同時本品又有清熱涼血止血之功，用治血熱妄行，大腸風熱便血，2藥合用，既能協同發揮清熱解毒止痢之功效，又能入血分、涼血止血，減輕血便癥狀，共為本方的君藥；黃連與黃柏，二者性味苦寒，均有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，歸大腸經，擅長于清中下焦之濕熱，黃連苦寒，清熱解毒，燥濕厚腸，黃柏瀉下焦濕熱，2者搭配使用，作為臣藥共助君藥以清熱解毒，尤能燥濕止痢，對于濕熱瀉痢，里急后重有良好的療效；三七為血證良藥，既能止血，又能散瘀，善治各種內外血癥，用于各種內外出血證，尤以有瘀者為宜，有止血而不留瘀，化瘀而不傷正的特點，輔助君藥共奏活血化瘀，止血定痛之效。縱觀全方，清熱、燥濕、涼血、止痢，既針對大腸濕熱之本證，又針對里急后重，大便膿血之標證，標本兼治，祛邪又不傷正氣，對濕熱型泄瀉有良好的療效[4-5]。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合雜志,2004,24(11):50.

[3]江學良,權啟鎮.魚腥草治療初發型潰瘍性結腸炎的臨床研究[J].世界華人消化雜志,2003,11(8):1207-1210.

[4]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社,2007.

[5]劉明暉,趙樹華.潰瘍性結腸炎中藥治療研究進展[J].中國醫學,2005(7):45.