近12年小兒推拿獨立干預病癥譜的文獻研究

熊 英，吳云川

(南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇 南京 210046)

小兒推拿是針灸推拿學的重要組成部分。小兒推拿作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的外治法，以其簡、便、驗、廉的特點被人們所認可與接受。雖然小兒推拿在臨床上具有適應證廣、操作簡便、療效肯定的特點和優勢，但是小兒推拿到底能治療哪些病癥，其中能夠獨立干預治療的病癥有哪些，這些問題尚沒有得到系統的回答和研究。目前還未見有這方面的研究報道。為科學評價和展示小兒推拿的療效，加強小兒推拿的病癥譜研究不但對于小兒推拿臨床有著重要的指導作用，同時對于小兒推拿的循證教學也有著重要的意義。本次研究主要是初步總結近12年推拿獨立干預小兒病癥的病癥譜，并分析此類病癥譜的特點，以期為兒科臨床疾病的治療和小兒推拿的循證教學提供依據和參考。

1 資料與方法

1.1 檢索來源 采用電子檢索，全部文章來源于中國知網(CNKI,2000-2011)，其中包括中國期刊文獻數據庫、重要會議全文數據庫、碩博學位論文數據庫。檢索從2000年1月1日截至2011年12月31日。

1.2 檢索策略 為了保證查全率，采用關鍵詞檢索，小兒推拿或推拿及小兒或按摩及小兒等。

1.3 納入標準 1)單獨用推拿干預小兒病癥的臨床療效類觀察論文；2)論文要有一定的樣本數，至少不少于5例。

1.4 排除標準 1)個案、驗案報道類；2)動物實驗類、綜述類；3)其他非臨床療效觀察類論文；4)以足部、手部、耳部等推拿為主的臨床觀察類論文；5)重復發表或檢出的文獻。

1.5 病癥譜統計方法 1)病癥名：病癥譜統計中，采用西醫病癥名和中醫病癥名相結合的方式，即已有西醫病癥名則采用西醫病癥名，否則采用中醫病癥名；2)疾病系統：病譜分類上主要按照世界衛生組織關于疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD10)，[1]將涉及的兒科病種歸于9大類，對于不好歸類的個別病癥,本研究中列入“其他”范疇；3)疾病頻次：對文獻中每1個病癥所報道的次數進行統計。

2 結果

本次文獻研究共納入417篇合格文獻，得到了9類病癥系統，51種病癥，其中包括西醫病癥32種、中醫病癥19種。各系統按頻次排序如下：

2.1 消化系統病癥 共22種病癥，222篇文獻。西醫病癥8種:輪狀病毒性腸炎(8)，急性非感染性腹瀉(5)，抗生素相關性腹瀉(2)，單純性消化不良(2)，乳糖不耐受性腹瀉(1)，遷延性腹瀉(2)，腹部手術后腸功能不良(1)，口炎(1)，中毒性腸麻痹(1)。中醫病癥13種：泄瀉(132)，厭食(37)，便秘(9)，口瘡(3)，感染后脾虛綜合征(3)，腹痛(3)，滯頤(3)，嘔吐(2)，胎黃(1)，地圖舌(1)，吐乳(3)，吐弄舌(1)，脫肛(1)。

2.2 呼吸系統病癥 共8種病癥，29篇文獻。西醫病癥6種:反復呼吸道感染(防治)(8)，哮喘(預防)(6)，毛細支氣管炎(2)，慢性支氣管炎(1)，急性支氣管炎(1)，支氣管肺炎(1),中醫病癥2種：喘咳(9)，感冒(1)。

2.3 神經系統病癥 共3種病癥，27篇文獻。西醫病癥3種：小兒腦癱(24)，面神經麻痹(2)，小兒麻痹后遺癥(1)。

2.4 精神和行為障礙 共1種病癥，15篇文獻。中醫病癥：夜啼(15)。

2.5 肌肉骨骼系統與結締組織病癥 共5種病癥，73篇文獻。西醫病癥4種：小兒肌性斜頸(69)，小兒橈骨小頭半脫位(1)，髖關節一過性滑膜炎(1)，腹股溝斜疝(1)。中醫病癥:落枕(1)。

2.6 泌尿生殖系統病癥 共3種病癥，20篇文獻。西醫病癥3種:遺尿(18)，尿潴留(1)，尿頻(1)。

2.7 眼及附屬器疾病 共3種病癥，4篇文獻。西醫病癥3種:斜視(2)，近視(1)，急性結膜炎(1)。

2.8 內分泌、營養和代謝病癥 共3種病癥，12篇文獻。西醫病癥2種:缺鐵性貧血(1)，營養不良(1)。中醫病癥：疳積(10)。

2.9 傳染病與寄生蟲病 共2種病癥，4篇文獻。西醫病癥2種：麻疹(2)，痢疾(2)。

2.10 其他 小兒發熱(10)，體弱兒干預(1)。

3 討論

小兒推拿療法，是在中醫理論指導下，根據小兒的生理病理特點，通過中醫辨證，對癥取穴，通過手法作用于人體特定部位，以調節機體的生理病理狀態，從而達到治療疾病的目的。小兒推拿既可治病，又可防病、保健，既可免去打針吃藥之痛苦，更無藥物之毒副作用，作為一種天然的綠色方法，越來越受到家長喜歡并被小兒們接受，而且往往在治療過程中小兒表現出享受治療之快樂，所以值得在兒科臨床中推廣和運用。

為了化繁就簡，我們將部分病癥名進行了中醫病癥的合并歸納分析。通過對這10余年來小兒推拿文獻的調查和統計，發現其優勢病種主要集中在消化系統疾病，以小兒泄瀉、厭食、便秘、疳積等病癥為主，其次是肌肉骨骼系統與結締組織病癥，以小兒肌性斜頸為主，再其次是呼吸系統疾病，以小兒咳喘、哮喘(主要是預防)為主，其他則以小兒腦癱、遺尿等報道較多。見圖1，圖2。本調查結果與小兒推拿臨床的情況基本相符。

小兒推拿病癥譜隸屬于推拿病癥譜的范疇。其基本含義為推拿適宜的小兒病癥范圍，即采用推拿治療可達到治愈、臨床治愈或緩解癥狀，或改善生活質量的病癥。具體地說，現代小兒推拿病癥譜應包括如下3方面內容：其一，基本病癥譜。即推拿干預后只要有效就可納入的小兒病癥，不管是只用推拿治療還是推拿為主或為輔助性治療手段，只要推拿干預病癥就能產生效果，該病癥就可納入小兒推拿病癥譜。本研究為了凸顯小兒推拿的特點，僅歸納了推拿獨立干預的小兒病癥；其二，小兒推拿等級病癥譜，包括效能等級病癥譜和循證等級病癥譜兩個劃分體系，在本研究尚未涉及；其三，小兒推拿病癥譜變化規律。小兒推拿病癥譜不是一成不變，而是隨著時間、空間、社會等因素的變化，顯示出一定的演變規律。而本研究著重于近12年小兒推拿病癥譜的情況。[2-3]

圖1 各系統報道篇數比較

圖2 各類病癥報道篇數比較

文獻研究是目前疾病病譜研究的熱點，本次文獻研究是將近12年推拿單獨干預小兒病癥的臨床文獻進行回顧性總結分析。雖然由于多種原因，這些論文的質量參差不齊，而且干預病癥并不是特別廣泛。但是，從這些文獻中的分析中依然能讓我們對于小兒推拿的優勢病癥有了一定的認識。推拿獨立干預小兒病癥的病癥譜是體現小兒推拿自身特點和優勢的重要方面，這不僅對于兒科臨床和小兒保健具有重要的指導意義，而且對于小兒推拿的教學與臨床科研也有著重要的幫助，從有效病癥譜開始進行相關治療機制的研究，將極大地有利于小兒推拿這一綠色療法的繼承和發揚。

[1]協和醫院世界衛生組織國際疾病分類合作中心.疾病和有關健康問題的國際統計分類[M].10版.北京:人民衛生出版社,1996:89-800.

[2]熊俊,杜元灝,黎波,等.現代針灸疾病譜的發展歷史與研究現狀[J].遼寧中醫雜志,2009,36(12):64-65.

[3]熊俊,杜元灝,黎波,等.現代針灸適宜病癥臨床研究文獻數據庫的設計與建立[J].遼寧中醫雜志,2009,36(10):6-8.