輸尿管支架管留置后的并發癥原因分析及處理

吳 燁

輸尿管支架管留置后的并發癥原因分析及處理

吳 燁

目的探討輸尿管支架雙J管留置后各種并發癥及發生的原因和處理方式。方法總結2009～2011年間行經輸尿管鏡下手術后植入雙J管患者109例，術后隨訪2～12周，統計各種并發癥的發生率。結果肉眼血尿56例，尿路刺激癥31例，膀胱腎盂返流癥13例，雙J管移位2例，附壁結石形成10例。結論雙J管留置后有較高的并發癥發生，多能耐受。術中合理正確的置管及術后密切隨訪，及時處理非常重要。

輸尿管；雙J管；并發癥

雙J管是泌尿外科多種檢查，手術后常規留置的內引流工具，對防止液體外滲，促進組織愈合，減少瘢痕狹窄發生具有重要意義。作為異物植入體，不可避免的帶來一系列相關并發癥，應引起醫護人員的高度重視。我院自2009～2011年間在各種檢查手術后留置雙J管126例，統計明顯并發癥例數，分析診治如下。

1 資料

本組109例，男89例，女20例；年齡23～78歲，平均（45.1±10.8）歲。不明原因血尿行輸尿管鏡檢查6例，輸尿管結石95例（雙側3例）伴腎積水91例，輸尿管下段狹窄伴腎積水4例，神經源性膀胱致腎積水4例。合并腎功能不全8例。

2 方法

患者均于術中由膀胱鏡或輸尿管鏡直視下沿超滑導絲置入5～6FCook雙J管，以J管刻度為指示，以同號推管逆行向上將雙J管上端置入腎盂，下端于膀胱內至少卷曲180度。

3 結果

患者雙J管留置時間根據病情及手術具體情況而定。本組觀察14～84d，平均30d。綜合統計肉眼血尿56例，尿路刺激癥31例，膀胱腎盂返流癥13例，雙J管向上移位2例，雙J管附壁結石形成10例（詳見表1）。肉眼血尿及尿路刺激癥狀輕者保守治療，包括多飲水，避免劇烈、快速運動，抗感染，止血等。不理想者提前拔管，但保留雙J管至少一周，本組統計10例（血尿8例；尿路刺激癥2例）。膀胱腎盂返流癥保守處理均有效。雙J管移位者立即再次調整。

表1 109例患者雙丁管留置后并發癥發生情況

4 討論

自1967年Zimskind首次報道使用輸尿管內引流至今，雙J管作為輸尿管內引流的支架，已經廣泛用于泌尿外科上尿路各種手術及檢查中，臨床適應癥較廣[1]。與外引流相比，術后不易發生尿漏，輸尿管狹窄，利于早期活動及傷口愈合，便于護理[3]。但是如果術中置管不當或者術后護理及出院指導不當都有可能出現各種并發癥。

我們統計最常見的是出血。陳全兵[2]報道發生率達43.5%，可能原因是。①雙J管末端留置偏長，刺激膀胱三角區，與膀胱黏膜摩擦損傷引起，也是最多見的原因。②患者原有的泌尿系感染未完全控制，組織水腫易導致出血。③凝血機制異常，較少見。故應術前盡可能控制感染，術中正確置管，末端不宜過長，一般在2～3cm即可。出院前必須行腹部平片檢查，觀察雙J管位置是否正確。加強護理和健康指導，告知患者消除緊張情緒。術后應鼓勵患者多飲水，盡量避免長時間運動。保守處理多有效，極少數出血明顯或嚴重者建議在安全前提下可以提前拔管。

腰部酸脹位居第二，多為排尿時明顯。考慮為J管留置后輸尿管末端抗返流作用喪失，尿液返流入上尿路致腎盂壓力增高致腎絞痛樣發作。鼓勵患者術后多飲水，定時多排尿，少憋尿，一定程度可減少疼痛發生及程度。

附壁結石形成居第三位。J管留置為結石形成提供首要條件，超過一定時間都有可能形成附壁結石，發生率與時間成正比。el-Faqih[4]報道結石病人術后留置J管6周內約9.2%形成結晶；6～12周約47.5%形成結晶；大于12周約76.3%。由此認為留置以6周內為好，如果需要延長時間的應定期更換。陳全兵[2]統計發生率為8.4%。

J管移位比較少見，可回縮或者滑脫。回縮多由于術中置入過深所致，一般膀胱內留置至少一圈為宜。滑脫罕見，多由于J管上端未能進入腎盂所致。出院前必須行腹部平片檢查，觀察J管位置是否理想，必要時重新調整。筆者認為對患者的出院指導很重要，應加強衛生宣教，指導日常生活及活動。盡量避免突然的下蹲和重體力活動以及激烈的體育運動。囑咐患者必須隨時觀察尿色，尿量變化，密切隨診。最重要的是切記提醒患者拔管時間。

[1] Dyer RB, Chen MY, Zagnrin RJ, et al. Complications of ureternalstentplacement[J]. Radiographics,2002,22(5):1005-1022.

[2] 陳全兵.雙J管內引流并發癥的臨床分析[J].中國醫師進修雜志(外科版),2007,30(4):68-69.

[3] Mosli HA Farsi, Al-Zimaity MF, et al. Vesicoureteral efflux in patients with double pigtail stents[J]. J Urol,1991,146(4):966-969.

[4] Faqih SR, Shamsoddin AB, Chakombarti A, et al. Polyurethane interal ureteral stents in treaments of stone patients:morbidity related to indwelling times[J]. J Urol,1991,146 (6):1487-1491.

江蘇省省級機關醫院泌尿外科，江蘇南京 210024