射頻消融聯合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的療效觀察

蔣玉娣，朱冬梅，陳斌，徐雅玲，金干

（解放軍第81醫院骨科，江蘇 南京 210002）

射頻消融聯合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的療效觀察

蔣玉娣，朱冬梅，陳斌，徐雅玲，金干

（解放軍第81醫院骨科，江蘇 南京 210002）

目的 探討射頻消融結合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。方法 對120例確診頸椎間盤突出癥的患者行射頻消融結合臭氧注射治療，根據治療原理行在院護理，分析有效率及優良率。結果 有效率達93.3%，優良率達80%。結論 射頻消融結合臭氧注射是治療頸椎間盤突出癥的一種有效療法。

頸椎間盤突出癥；射頻消融；臭氧

頸椎間盤突出癥是引起頸肩背及上肢疼痛的常見原因之一，是一種嚴重影響工作和生活能力的常見病、多發病[1]，既往多行牽引、理療、封閉等保守治療，療效不一。本院自2009-11-2011-07采用射頻熱凝療法治療120例頸椎間盤突出癥患者，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，男70例，女50例，年齡26～70歲，平均年齡48.2歲；均經CT或MRI證實為頸椎退變，病程3個月～1年不等。C5-6退變67例，C6-753例。手術禁忌證：有頸椎手術史，甲狀腺手術史，伴其他影響手術的疾病，如：心肺功能不全、腫瘤、精神障礙、安裝起搏器、局部感染。

1.2 治療方法 局部麻醉后，在C型臂X線機透視下將穿刺針經頸動脈鞘與氣管間刺入椎間隙內，使針尖端位于靶點處，拔出套管針芯置入射頻電極，并經聯接導線與射頻控溫熱凝器（北京北琪醫療科技有限公司R-2000B）連接。測量并記錄靶點阻抗（impedance）以確定電極位于髓核內（150～250Q）。以100 Hz、1.0 mA電流進行刺激，設定60℃、70℃、80℃、90℃各進行 60 s治療。用 5 ml空針自醫療臭氧儀（山東淄博前沿醫療器械有限公司ZAMT-80）抽臭氧20～40 ml注入，治療后拔出電極和套管針，局部輕壓3～5 min，穿刺部位貼無菌敷貼。

2 結果

患者術后癥狀均有不同程度緩解。根據Macnab標準[2]評定，優：疼痛消失，無運動功能障礙，恢復正常工作與生活;良：疼痛消失，能做輕工作;可：癥狀有改善，仍有疼痛，但不能工作;差：有神經受壓表現，需手術治療。本組3個月后隨訪，優84例，良12例，可16例，差8例，優良率為80%，總有效率為93.3%。術后合并咽部疼痛不適3例。

3 討論

3.1 射頻熱凝和臭氧治療機制 射頻能使突出物較快退變縮小，達到對突出物周圍神經根、脊髓等減壓目的[3]，并可使局部溫度在短時間內增高，從而改善局部循環，減輕局部的炎癥反應[4]。臭氧是強氧化劑，一方面可直接氧化蛋白聚糖復合體及髓核細胞的細胞膜和細胞內結構，造成細胞變性或壞死，另一方面具有很強的消炎作用，能減輕炎性物質對竇椎神經的刺激；有文獻報道，臭氧對突出物有消融作用[5]。射頻熱凝治療產生的熱能可以毀損竇椎神經的痛覺末梢，同時阻斷自身免疫反應，當纖維組織被加熱至一定溫度（60～65℃）時，膠原纖維可收縮35%，纖維收縮可使裂隙重新連接、加固[6]。

3.2 術前處理 由于頸部分布重要的血管神經，患者及家屬對在此部位操作容易產生焦慮、緊張情緒，并進而對手術產生恐懼感。臨床治療及文獻報道證實[7]，射頻術中部分患者在消融突出椎間盤時有肢體麻木及觸電感，為此，需要向患者耐心細致地講解射頻熱凝治療頸椎間盤突出的具體操作細節及其較外科手術的微創性、可靠性和安全性，必要時讓術后患者現身說法[8]同時，醫護人員的主動溝通，有助于患者了解手術的必要性及效果，及時對患者的疑問進行解答，有助于消除患者的心理顧慮，家屬的關懷與鼓勵有助于患者積極配合手術治療。做好各種輔助檢查，了解患者心、肺等功能；頸面部皮膚準備（男士剃須、女士洗頭，頸部肥皂水清洗）；指導患者進行配合手術的相關訓練（術前1d練習氣管、食管推移，頭部固定）；床上大小便訓練；呼吸功能訓練（吹氣球等）；戒煙；術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g。

3.3 術后處理 患者回病房后，臥床休息4～6 h，期間連接床邊心電監護儀，嚴密觀察生命體征變化。一般應鼓勵及時進食。主訴咽部不適的患者應暫緩進食，第2天正常飲食，但溫度要適中。告知患者進食富含粗纖維、維生素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水以保持大便通暢。指導患者保持頭頸部的中立位，忌扭轉、過伸或過屈，四肢可做適當屈伸運動。頸下墊枕與肩同高，使患者保持頸椎相對固定且舒適的位置[9]，翻身時保持頭、頸、軀干呈一條直線，下床活動時佩戴頸托。

3.4 穿刺點處理 由于頸部血運豐富，穿刺路徑上易發生血管損傷引起出血，嚴重者可導致局部血腫[10]。本組3例患者術中出現咽部疼痛不適、氣促，2例給予冰袋局部冷敷后癥狀緩解，1例局部冷敷不能緩解，遵醫囑給予地塞米松10 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注后緩解。

3.5 出院指導 下床活動佩戴頸托保護1～2周，避免頸部劇烈運動、避免久坐及使用高枕；有條件的患者建議6周后進行游泳鍛煉。3個月后門診復查。

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Discussion on the clinical effect of cervical disc herniation with radiofrequency ablation and ozone injection

JIANG Yu-di，ZHU Dong-mei，CHEN Bin，et al.
（Department of Orthopedics，The 81st Hospital of PLA，Nanjing，Jiangsu，210002，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of cervical disc herniation with radiofrequency ablation and ozone injection.Methods120 patients diagnosed with cervical disc herniation

the treatment of ablation and injection.Nursing according to the principle of treatment.Scored the gross imorPvement rate and excellent rate.ResultsThe gross imorovement rate were 93.3%，excellent rate were 80%.ConclusionRadiofrequency ablation with ozone injection is an effective method for trestment of cervical disc herniation.

cervical disc herniation；radiofrequency ablation；ozone.

R681.55

B

1005-7234（2012）01-0035-02

2011-09-01；

2011-09-26

蔣玉娣（1965-），女，江蘇籍，副主任護師

研究方向：臨床護理和管理

朱冬梅

電 話：18951016560

電子信箱：nj81zdm@yeah.net

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