注射膠原酶治療腰椎間盤突出癥的護理體會

王淑琴，繆漢韜，王敘國

（南京軍區機關醫院外科，江蘇 南京 210016）

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1]。突出的髓核中主要成分是膠原纖維，而膠原酶是一種主要溶解膠原蛋白的酶，能溶解椎間盤內的髓核和纖維環而不損害鄰近組織，它不損傷細胞膜及神經細胞，能在生理的酸堿度和正常的溫度下分解膠原纖維，使髓核溶解65%～90%，膠原纖維被溶解后，即分解為脯氨酸、羥脯氨酸等氨基酸，隨后被血漿所中和[2]。我院自2004-06-2009-06用此方法治療腰椎間盤突出癥562例，取得良好的效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 562例患者中，男351例、女211例，年齡18～78歲，平均48歲。突出節段：L3-439例，L4-5257例，L5-S1175例，L4-5、L5-S191例。所有患者均有腰椎間盤突出癥的癥狀和體征，均經CT或MRI確診，平均住院3～7 d。

1.2 治療方法

患者俯臥于C型臂X線機床上，腹下墊枕，確定骶裂孔后做好標記，皮膚常規消毒鋪無菌洞巾，穿刺點用2%利多卡因3 ml局麻，用18號帶針芯的穿刺針穿刺進入骶管，穿刺成功后，拔除針芯，自穿刺針內置入帶鋼絲的硬膜外導管沿硬膜外前腔至突出的椎間盤節段，拔除導管內的鋼絲，注射器連接導管，回抽無血或腦脊液后，為確定導管在病變的椎間盤部位，注射造影劑歐乃派克1～2 ml，在側位片上，造影劑在突出的硬膜囊前腔成線狀顯影。然后將膠原酶1200～1800 U用生理鹽水4～5 ml充分溶解后20 min內緩慢注入，膠原酶注射完畢后再注射得寶松2 m l，保持該體位15 min，拔出導管和穿刺針，無菌紗布敷蓋穿刺點。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 椎間盤突出癥的患者大部分病程較長、反復發作，對此項技術大多不了解，往往產生緊張、焦慮、恐懼的心理，他們既希望能解除癥狀，又擔心手術不成功，這要求護士積極主動地關心、體貼患者，耐心對患者及家屬講解溶解術的治療方法、原理、目的、效果、安全性及成功病例，盡可能消除患者和家屬的疑慮和擔憂，取得信任，積極配合治療。

1.3.1.2 術前準備 術前禁食、水 2 h；術前2 d訓練患者床上大小便；指導患者練習腹式呼吸、側臥位或俯臥位；做好出、凝血時間、血糖、肝腎功能、ECG檢查及備好腰椎X線片、CT片或MRI片；常規詢問過敏史；準備好搶救器材、藥品等；建立靜脈通路，靜脈滴注0.9%生理鹽水100 m l+潔霉素0.6 g+地塞米松5 mg，預防感染及抗過敏。

1.3.2 術中護理

術中連接好心電監護儀，監測患者生命體征的變化；多與患者交談，緩解患者的緊張情緒；協助醫生擺好體位，暴露穿刺部位；操作中嚴格無菌操作，抽藥時嚴格“三查七對”，推注藥液過程中嚴密觀察患者的表情、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化，詢問有無頭痛等不適主訴，如有異常，立即報告醫生及時處理。術畢，患者俯臥或側臥平車回病房。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 患者回病房后，6～8 h 內絕對臥床，調整患者體位，如兩側腰神經受壓須保持俯臥位；一側腰神經受壓須保持患側向下的臥位；盡可能臥床休息24～72 h，使膠原酶與突出的髓核充分接觸；術后4 h內密切觀察患者生命體征變化及神志有無異常，及時發現，及時處理；保持傷口敷料清潔干燥，遵醫囑使用抗菌消炎藥2～3 d，預防感染；禁食6 h后給予高熱量、高維生素、粗纖維飲食，多飲水，防止便秘。

1.3.3.2 健康教育 出院后 1～2個月內盡可能臥床休息，堅持臥硬板床，保持床鋪的清潔、干燥；腰部可用腰圍固定帶保護2～3個月，臥床時解開，起床前扎好再起；術后1周進行腰背肌及腿部肌肉鍛煉，提高腰背肌力，增強脊柱穩定性[4]；忌久坐、久站及腰部負重，半年內避免做彎腰動作、劇烈運動及超負荷的勞體力工作；注意保暖，避免受涼；合理調節飲食，加強營養；保持良好的心理狀態；術后半年來院復診。

2 結果

562 例患者按上述方法治療并保持隨訪，定期復診或電話隨訪。隨訪3～12個月，平均隨訪6個月。患者術后的臨床癥狀和體征均有不同程度的改善，根據改良Macnab療效評定出優、良、可、差四個等級[4]，優404例（疼痛消失，恢復正常的生活工作），占71.89%；良109例（偶有非神經根性疼痛，可從事輕體力勞動），占19.4%；可39例（癥狀和體征有改善，仍疼痛，活動受一定限制），占6.94%；差10例（仍有神經根性疼痛，癥狀和體征無改善），占1.77%。

3 討論

隨著醫學的不斷發展，膠原酶溶解術治療腰椎間盤突出癥在國內已廣泛應用[5-6]，但也有可能發生不良反應及并發癥，我科行經骶裂孔硬膜外前間隙置管注射膠原酶治療的562例患者中，無一例發生嚴重并發癥。為了減輕患者的痛苦，醫護人員必須具有高度的責任心，豐富的臨床經驗，嚴格選擇手術適應證，積極做好術前準備工作，嚴格無菌操作過程，術中、術后密切觀察病情，及時調節患者的心理狀態，預防并發癥的發生。

[1] 吳在德，主編.外科學[M].第5版，北京:人民衛生出版社，2000.956.

[2] 胡有谷，主編.腰椎間盤突出癥[M].第2版，北京:人民衛生出版社，1995.263-268.

[3] 楊言誠，主編.外科護理學[M].南京:東南大學出版社，2002.400-402.

[4] 王希銳.腰椎間盤突出癥的介入治療[M].北京:人民軍醫出版社，2002.154-155.

[5] 劉延青.膠原酶盤外溶解術治療腰椎間盤突出癥[J]. 遼寧醫學雜志，2001，15（4）:177-178.

[6] 劉國輝，楊述華，杜靖遠.膠原酶化學溶解術治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，1999，20（3）:206-207.