19例腰椎退行性疾病行棘突間動態穩定裝置治療的早期臨床觀察

葉永亮，尚如國，曾云云

（廣州市正骨醫院，廣東 廣州 510045）

19例腰椎退行性疾病行棘突間動態穩定裝置治療的早期臨床觀察

葉永亮，尚如國，曾云云

（廣州市正骨醫院，廣東 廣州 510045）

目的 觀察Willis棘突間動態固定裝置治療腰椎退行性疾病的早期臨床療效，探討其適應證及優缺點。方法 2010-03-2011-03，對我院19例接受Willis裝置治療的腰椎退行性疾病患者進行觀察隨訪，對比治療前后患者JOA評分、Oswestry功能障礙指數的變化。結果 19例患者均獲3～12個月隨訪，平均8.6個月。術后患者腰腿痛癥狀明顯改善，JOA評分術前（21.7±1.03）分，術后（6.5±1.56）分；ODI評分由術前（49.5±1.6）分下降至（12.1±5.1）分。無硬脊膜撕裂腦脊液漏、術后感染、棘突骨折、神經損傷、植入物移位等并發癥發生，無患者復發和需要翻修。結論 Willis系統治療腰椎退行性疾病有良好療效，是一種可靠安全的方法，但臨床遠期效果有待觀察。

退行性疾病；Willis；非融合技術

腰椎退行性疾病是引起腰腿痛的主要原因之一，傳統的手術治療包括椎板切除減壓，脊柱融合術等。單純的減壓術手術易導致脊柱發生不穩定，癥狀復發等[1]。融合固定術有著手術節段運動功能喪失、鄰近節段退變加速及融合術本身不可逆等缺陷[2]。非融合固定系統是由法國醫生Senegas等設計并應用于臨床，經過10多年的臨床觀察隨訪，治療腰椎退行性疾病有良好療效[3]。本院2010-03-2011-03應用Willis棘突間動態固定裝置治療19例腰椎退行性疾病，初步效果如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 自2010-03-2011-03，采用Willis棘突間動態穩定裝置治療腰椎退行性疾病19例。男7例，女12例，年齡23～55歲，平均38.4歲。其中腰椎間盤突出癥 14 例（L4－510 例，L3-42 例，L4-5和 L3-4雙節段2例），腰椎輕度不穩5例（L4-5）。所有患者臨床癥狀持續1.5年以上，術前行腰椎X線片、CT及MRI檢查確診，均應用Willis棘突間動態穩定裝置治療。

1.2 手術方法 全麻后俯臥位，后正中入路。常規消毒后切開皮膚、皮下筋膜、顯露棘上韌帶，沿棘突患側切開棘上韌帶，剝離兩側骶棘肌顯露腰椎后部結構，切除棘間韌帶，修整上下棘突相對緣及棘突與椎板連接處的骨性表面，選取合適型號，植入棘突間并將其固定，最后將棘上韌帶復位縫合于棘突上，關閉切口。根據術前診斷定位，對側方間盤突出壓迫神經根者，需先行相應節段椎板開窗髓核摘除、神經管減壓后再植入Willis。

1.3 術后處理 術后留置引流管，48 h后拔除；術前30 min及術后應用抗生素3～7 d預防感染。術后2 d即開始被動和主動雙下肢直腿抬高練習。術后1周佩戴支具逐漸下地活動、鼓勵患者進行肌肉收縮等訓練。術后1年內定期隨訪，復查腰椎X線，觀察Willis系統有無松動、移位滑脫等情況。

1.4 療效評價指標 所有患者于術前和術后進行臨床評價，采用JOA及ODI功能障礙指數[4]進行評分。

2 結果

手術時間 80～150 min，平均（100.3±20.4）min，術中出血量 70～190 ml，平均（120.5±50.4）ml，均未予輸血。所有患者傷口均一期愈合拆線，未出現硬脊膜撕裂腦脊液漏、術后感染、棘突骨折、神經損傷等并發癥。所有患者術后腰腿痛等癥狀減輕，腰椎及下肢活動和神經功能部分恢復，基本恢復正常的生活工作。JOA 評分術前（21.7±1.03）分，術后（6.5±1.56）分；ODI評分由術前（49.5±1.6）分，下降至（12.1±5.1）分。根據中華醫學會骨科分會脊柱學組手術療效標準評估：優17例，良2例。

3 討論

腰椎退行性疾病是由于椎間盤退變引起的脊柱一系列生物力學改變。退變過程中，脊柱失穩、椎間盤突出、椎管狹窄常同時發生[5]。椎間盤突出壓迫神經根，椎管狹窄等導致椎管和椎間孔橫截面積變小，脊神經受壓迫而產生腰腿痛、腰部活動受限，下肢相應神經支配區域感覺、肌力和反射異常等。退行性變的脊柱節段存在異常活動，并將負荷轉移到椎間小關節，體位改變可誘發下腰痛或下腰痛加重等[6]。

目前融合手術是治療腰椎退行性疾病的主要手術方法，腰椎融合術的原理在于通過融合固定病變節段消除腰椎退變導致的不穩定，從而解除腰痛等臨床癥狀，但有些患者行融合手術后，腰椎融合固定率已達90%以上，而臨床療效整體滿意率僅30%[7]。有研究認為，這是由于融合術后臨近節段的運動負荷代償性增加、退變加速導致[8]。Willis動態固定裝置保留了相應節段正常范圍內的活動，同時將椎間盤的部分壓力轉移到支持物上，又通過捆綁上下棘突限制了脊柱過度屈伸[9]，有利于病變椎間盤的修復。Senegas等[9]對241例行Willis棘突間動態穩定裝置手術的患者進行長期隨訪觀察，結果證實了該系統的功能和長期保護作用。對單純椎管狹窄的患者，Willis裝置通過植入間隙適度的撐開、限制手術節段的后伸，一定程度擴大了椎管和神經根管[10]。Willis作為非融合技術，操作簡便，安全性較高。在本院19例手術中，Willis裝置的植入只需在傳統髓核摘除術的基礎上增加（20±8）min，手術過程全部在直視下完成，出血量少，損傷僅限于椎板棘突肌肉，對正常脊柱結構破壞少，相比融合手術，無需擴大開窗范圍，避免了神經損傷和硬脊膜撕裂、腦脊液漏等。相比融合手術不可逆的缺陷，Willis非融合術對于遠期出現的植入物松動、移位滑脫和椎間盤突出復發等[11]并發征，可以再次手術，取出植入物重置或更換，或者行融合術，手術操作安全簡便。

目前，Willis主要適應證有：①巨大的椎間盤突出切除術后導致椎間盤物質丟失；②椎間盤突出術后復發；③單純椎管狹窄；④融合部位相鄰節段的椎間盤退行性疾病；⑤單純的Modic I型終板退變導致的慢性下腰痛[12]。

本院19例行Willis裝置治療均取得良好的早期臨床效果，筆者認為，早期臨床療效與良好的手術減壓有密切關系，在隨后3～12個月的隨訪中并未出現植入物松動移位滑脫和癥狀復發等并發癥。由于Willis系統本身應用于臨床的時間較短，國內臨床資料不甚豐富，遠期隨訪療效還不甚明確，更多的信息借鑒于國外文獻以作參考，考慮到人種生理結構上存在一定差異，要對其效果和可能存在的不足和缺陷做出全面的評價，仍需對更多的病例進行長期觀察隨訪和研究。就Willis裝置可能存在的不足，Lafage等[13]對3組人體標本進行生物力學和有限元研究，結果表明Willis能限制前屈后伸，也能減輕置入節段椎間盤壓力，但不能控制左右側屈及旋轉，且棘突承受更大的壓力，存在骨折的風險。也有學者[11]認為目前的Willis裝置可能不能減少術后腰椎間盤突出的復發率。

總之，Willis棘突間動態穩定裝置作為脊柱非融合技術之一，具有操作簡便，安全性高，對脊柱生理結構破壞較少，近期臨床療效良好等特點，相比于融合手術有其一定的優越性，更符合脊柱生理特點，患者腰椎活動功能有更大程度的保留，且可以取出重置，不影響日后融合手術。選擇合適的病例，明確其適應證和禁忌征，Willis動態穩定裝置作為治療腰椎退行性疾病的一種新的治療方法，有一定的應用前景。進行全面的臨床研究和長期隨訪，將對其有更全面細致的認識和更合理的應用。

[1] 康新峰，部分椎板切除減壓治療腰椎管狹窄征[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，33：119.

[2] 陳江，徐林，俞興，等.Willis動態穩定系統結合內固定治療腰椎退行性疾病的療效對比[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，1：13-15.

[3] 林陽，李鋒，陳安民.棘突間動態穩定系統治療腰椎間盤突出癥的早期觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2008，1：12-14.

[4] 鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等.Oswestry功能障礙指數評定腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，1：5-7.

[5] 解杰，郭勁風，王建超，等.Willis腰椎彈性固定術治療腰椎退變性腰痛療效觀察[J]. 骨科，2010，2：62-64.

[6] 梁春祥，陳克冰，劉少喻，等.Willis動態穩定系統置入治療腰椎失穩征的效果[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，4：609-614.

[7] Fisher CG.Accuracy and safety of pedicle screw fixation in thoracic spine trauma[J].J Neurosurg Spine，2006，5 （6）：520-526.

[8] Christie SD，Fessler RG.Dynamic interspinous process technology[J].Spine（Phila Pa 1976），2005，30（16）：573-578.

[9] Senegas J.Mechanical supplementation by non-rigid fixation in degenerative intervertebral lumbar segments：the Willis system[J].Eur Spine J，2002，11（2）：S164-169.

[10]薛峰，謝國華.腰椎動態穩定系統Willis治療腰椎退行性疾病療效分析[J]. 海南醫學院學報，2010，12：1625-1627，1633.

[11]Floman Y.Failure of the Willis interspinous implant to lower the incidence of recurrent lumbar disc herniations in patients undergoingprimarydiscexcision[J].J Spinal Disord Tech，2007，20（5）：337-341.

[12]Senegas J.Long-term actuarial survivorship analysis of an interspinousstabilization system[J].Eur Spine J，2007，16（8）：1279-1287.

[13]Lafage V.New interspinous implant evaluation using an in vitro biomechanical study combined with a finite-element analysis[J].Spine（Phila Pa 1976），2007，32（16）：1706-1713.

Early evaluation of posterior dynamic stabilizaiton system combined with internal fixation in 19 patient

YE Yong-liang，SHANG Ru-guo，ZENG Yun-yun

ObjectiveTo evaluate the early effect of Willis system in the treatment of lumbar degenerative disease，and to discuss the indication and advantages and defects of the Willis.Methods19 patients suffering from lumbar degenerative disease were selected，all of them were treated with decompression，posterior implantation of Willis dynamic stabilization system.Japanese Orthopedic Association（JOA）scores for low back pain and Oswestry disability index（ODI）were used to evaluate clinical outcomes.ResultsMean duration of 8.6 month follow-up ranging from 3～12 months were conducted on all the patients.The mean preoperativeJOA of 21.7±1.03 dropped to 6.5±1.56，and the mean preoperativeODI of 49.5±1.6 dropped to 12.1±5.1.No leakage of cerebrospinal fluid，infection or spinous process fracture，nerve injury，recurrence of inteverteabral disk hernia no displace of the Willis system were found.ConclusionThe application of Willis system can achieve short-term satisfactory effects for the treatment of lmubar degenerative diseases.

lumbar degenerative disease；Willis system；non-fusion technique

R681.55

B

1005-7234（2012）01-0030-03

2011-08-17；

2011-10-18

葉永亮（1982-），男，河南籍，醫師

研究方向：骨傷科的基礎與臨床診治

電 話：15820290406

電子信箱：tianxiasrg@139.com

·臨床研究·