陽微陰弦論治胸痹辨析

★ 施恒 秦琬玲 尹叢叢 (江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧所引起的心臟病。祖

國醫(yī)學(xué)并無“冠心病”病名，但早在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》就有該病病證的記載。《靈樞·五邪》篇有“邪在心，則病心痛”。《素問·臟氣法時(shí)論》篇曰:“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”《金匱要略》中張仲景正式提出了胸痹的病名，指出:“胸痹不得臥，心痛徹背。”“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)。”宋代《圣濟(jì)總錄》指出:“胸痛者，胸痹之類也……胸膺兩乳間痛，甚則引背胛，或徹背膂。”因此冠心病治療多參照胸痹辨證論治。后世醫(yī)家對胸痹的病機(jī)進(jìn)行了深刻論述，《金匱要略》將胸痹病機(jī)高度概括為“陽微陰弦”，揭示了疾病的本質(zhì)、發(fā)病特點(diǎn)和立法組方用藥的依據(jù)。時(shí)至今日仍對指導(dǎo)冠心病的治療有重要的臨床價(jià)值。其見解甚有精義，茲就此作一初步評析。

1 陽微陰弦在胸痹中的病機(jī)綱要

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》第九條指出:“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”雖是脈候，但同時(shí)影射了該病的病因病機(jī)。從脈論證病機(jī)，寸脈為陽，主上焦，陽微即為寸脈微，上焦陽虛;尺脈為陰，主下焦，陰弦即為尺脈弦，下焦陰實(shí)。心之陽氣不足而生內(nèi)寒，下焦陰實(shí)之邪上乘陽位，邪正相搏，陽氣不通，而發(fā)胸痹而痛。