如何推進(jìn)中醫(yī)涉外專業(yè)走向國際的分析與對策

★ 岑家銘 羅藝徽 林峰 毛建 (廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 南寧530022)

近10年來，我國22所獨(dú)立的中醫(yī)本科院校有18所陸續(xù)開設(shè)了涉外中醫(yī)、護(hù)理專業(yè)或方向，這些專業(yè)的開設(shè)與學(xué)生畢業(yè)走向社會(huì)，對中醫(yī)走出國門起到了很好的促進(jìn)作用。但涉外中醫(yī)、護(hù)專業(yè)的教與學(xué)還存在許多不足、培養(yǎng)與實(shí)際就業(yè)崗位不對稱，畢業(yè)生極少能走出國門，極需要通過實(shí)踐來完善。本文作者結(jié)合工作及國外經(jīng)歷，分析這個(gè)問題的實(shí)質(zhì)，并提出見解和對策。

1 國際社會(huì)對中醫(yī)需求的復(fù)雜性和多樣性

隨著人們返樸歸真、崇尚天然藥物和傳統(tǒng)理療，國際對中醫(yī)人才的需求是強(qiáng)勁的。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)副主席兼秘書長李振吉教授指出［1］:近幾年，國際中醫(yī)藥發(fā)展的大好形勢造就了一支不斷擴(kuò)大的國際中醫(yī)藥從業(yè)隊(duì)伍，估計(jì)目前國際上中醫(yī)藥從業(yè)人員大約30萬～50萬人。如美國50個(gè)州中有42個(gè)州，澳大利亞的維多利亞等州，以及泰國、阿聯(lián)酋、南非、新加坡等10多個(gè)國家在全國層面上確認(rèn)中醫(yī)藥的合法性。歐洲大多國家，以及日本、馬來西亞、毛里求斯等幾十個(gè)國家雖然沒有明確它的合法性，但默認(rèn)中醫(yī)藥的存在，允許診治病人，允許中醫(yī)學(xué)術(shù)進(jìn)行活動(dòng)。隨著中醫(yī)藥被越來越多國際認(rèn)可和民眾接受，人才需求潛力很大。但目前我國高等中醫(yī)院校涉外專業(yè)醫(yī)、護(hù)畢業(yè)生如何走出國門則一籌莫展，畢業(yè)生離校門就出國門更微乎其微。究其有如下原因:

(1)國外崇尚中醫(yī)藥是對中國歷史文化的認(rèn)可和引進(jìn)，是對幾千年中醫(yī)對抗疾病經(jīng)驗(yàn)的渴望。中醫(yī)藥雖經(jīng)朝代的變革，總體上是向前發(fā)展的，中醫(yī)、藥、護(hù)既是一門技術(shù)和手段，更是代表中國的歷史傳承的文化精華。國際社會(huì)對中醫(yī)藥人才的認(rèn)識(shí)和需求，不等同于對年輕勞動(dòng)力和技術(shù)員的要求，更不能簡單理解畢業(yè)生就業(yè)。

(2)國際社會(huì)對中醫(yī)需求差異性極大，大體可分為四類特征:

學(xué)術(shù)研究型。歐美等發(fā)達(dá)國家如英國的牛津大學(xué)、美國的哈佛大學(xué)和斯坦福尼亞大學(xué)等，以及一些大型醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等，這些機(jī)構(gòu)需要中醫(yī)文化理論和基礎(chǔ)厚實(shí)、外語基礎(chǔ)好的學(xué)者型人才。

實(shí)用診治型。以贏利為目的小型診所等，需要的是實(shí)用型中醫(yī)，以能行醫(yī)治病有一定資齡的中醫(yī)師為主，如目前在澳大利亞4000多所中醫(yī)診所就是這種類型。

保健養(yǎng)身型。以商業(yè)服務(wù)為目的保健推拿中心、會(huì)館等，需求中醫(yī)保健師或推拿技師，以35歲以下的青年為主，需求量大。

合作兼容型。如以阿聯(lián)酋為代表的少數(shù)阿拉伯富裕國家，以泰國為代表的部分發(fā)展中國家，特別包容中醫(yī)，允許開辦中國模式的中醫(yī)醫(yī)院，取得中國執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)師經(jīng)聘任便可合法行醫(yī)。特別是泰國中醫(yī)執(zhí)照考試委托中國國家中醫(yī)藥管理局主持和組織。

上述四個(gè)類型對中醫(yī)層次要求不同，資質(zhì)不同，年齡梯隊(duì)不同，而涉外中醫(yī)教育單一性，不適應(yīng)國際社會(huì)需求。

(3)由于護(hù)理工作特性，發(fā)達(dá)國家的青年報(bào)考熱情不高，護(hù)理后繼人員缺乏，對引進(jìn)護(hù)士非常緊迫，但受限醫(yī)護(hù)工會(huì)利益，醫(yī)院直接引進(jìn)護(hù)士難度非常大。岑家銘曾到澳大利亞、新西蘭、日本、新加坡、南非、英國、阿聯(lián)酋等國考察，并與一些護(hù)理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)談，走訪醫(yī)院等，如新西蘭全國緊缺護(hù)士，護(hù)理人員與病人比例嚴(yán)重不足，但新西蘭護(hù)理工會(huì)為了保護(hù)本國護(hù)理界的利益，卻對引進(jìn)國外護(hù)士設(shè)置資歷、學(xué)籍、在新西蘭居住時(shí)限等眾多限制，非新西蘭學(xué)校畢業(yè)的護(hù)理生很難進(jìn)入該國。日本一直是招聘護(hù)士數(shù)大于應(yīng)聘數(shù)的國家，據(jù)日本厚生勞動(dòng)省預(yù)測:日本到2014年日本國內(nèi)需要增加40－60萬名護(hù)理人員，截止2008年4月，日本培養(yǎng)專職介護(hù)服務(wù)士的有大學(xué)63所、大專97所、專門學(xué)校等274所，計(jì)434所，計(jì)劃招生25407人，但實(shí)際招生數(shù)不足計(jì)劃定員的46%，僅有11638萬人。由于歷史原因，2005年前日本引進(jìn)護(hù)士以菲律賓、印尼等國為主，后鑒于這些國家護(hù)士對書寫方楷文字的缺陷，最近認(rèn)可從中國大陸引進(jìn)護(hù)士，但附加的條件等于要在日本再學(xué)習(xí)一年，日本高昂的學(xué)習(xí)費(fèi)用，又是眾多來自農(nóng)村就讀的護(hù)理大學(xué)生難以承受。

(4)一些國家對中醫(yī)藥政策不確定性，直接影響中醫(yī)畢業(yè)生走出國門。雖然一些國家默認(rèn)中醫(yī)藥的存在，從事中醫(yī)藥工作總是心中不踏實(shí)，影響開業(yè)者及從業(yè)者的穩(wěn)定性和積極性。歐盟從2011年5月1日起全面實(shí)施《傳統(tǒng)植物藥指令》。按此“指令”中藥在歐盟將受到嚴(yán)重打擊。如中醫(yī)1992年陸續(xù)登陸只有5000萬人口的英國，現(xiàn)約有3000家中醫(yī)和針灸診所，已經(jīng)發(fā)展成為僅次于餐飲業(yè)的華人第二大產(chǎn)業(yè)，英國也因此成為中醫(yī)行業(yè)最為發(fā)達(dá)的歐洲國家，從業(yè)人員上萬人。然而，隨著歐盟《傳統(tǒng)植物藥指令》全面實(shí)施，英國中醫(yī)行業(yè)面臨有醫(yī)無藥的危險(xiǎn)，行業(yè)前景趨黯。

2 涉外中醫(yī)護(hù)專業(yè)培養(yǎng)的盲目和局限性

目前涉外中醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)大體分為三類:一類是中醫(yī)院校與外語院校合作模式，如貴陽中醫(yī)學(xué)院、山西中醫(yī)學(xué)院等與大連外語學(xué)院合作，上海中醫(yī)藥大學(xué)與上海交通大學(xué)外語學(xué)院合作，前階段學(xué)外語，后階段回中醫(yī)院校學(xué)專業(yè);二類是學(xué)業(yè)完全在中醫(yī)院校完成，如湖北中醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)等15所院校;三類是與國外合作，部分學(xué)生出國學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)一段時(shí)間的模式，如廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院與泰國孔敬大學(xué)合作向?qū)Ψ脚伤蛯?shí)習(xí)，上海中醫(yī)藥大學(xué)與英國諾森比亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作培養(yǎng)的“專升本”等。三種模式各具特色。共性都是本科學(xué)制延至為5－7年，都強(qiáng)化了外語的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，這對于中醫(yī)走向世界非常大的意義，但也存在下面的不足:

2.1 教學(xué)設(shè)置與國外需求實(shí)際脫節(jié) 學(xué)校培養(yǎng)的針對性和目的性不強(qiáng)，除了上海中醫(yī)藥大學(xué)與英國諾森比亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作的專升本專業(yè)是以到英國繼續(xù)升學(xué)和就業(yè)，有著很強(qiáng)目的性和針對性外，其余院校所辦只有涉外大方向，沒有具體區(qū)域性或國別的選擇。國與國之間、區(qū)域之間的政治經(jīng)濟(jì)情況不同，社會(huì)現(xiàn)象千差萬異，學(xué)校對具體區(qū)域或國家沒有針對性的教學(xué)，學(xué)生對自已將來所要工作地方既不熟悉、也不了解，甚至連渴望的目的地都沒有，這種狀況必然導(dǎo)致畢業(yè)生出國難。

2.2 涉外中醫(yī)護(hù)專業(yè)招生的被動(dòng)和盲目 作者對廣西中醫(yī)學(xué)院的涉外護(hù)理和涉外中醫(yī)在校2008級、2009級、2010級三個(gè)年級的500名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

附表如下:

從表中分析得出:涉外中醫(yī)、護(hù)的大學(xué)生入學(xué)前不了解所學(xué)專業(yè)分別占到54.39%和58.72%，很了解的只占到2%和1%。

從表中分析得出:入學(xué)時(shí)就有強(qiáng)烈出國就業(yè)愿望的分別有21%和12.%。但經(jīng)過大一學(xué)習(xí)后，這種強(qiáng)烈出國的意愿反而下降了。

從表中分析得出:民族地區(qū)家庭經(jīng)濟(jì)是影響涉外專業(yè)學(xué)生出國的重要因素，因難承擔(dān)出國所需投資費(fèi)用(主要為勞務(wù)簽證及國際旅費(fèi))分別占50%和55%。有需求出國的往往家庭沒有經(jīng)濟(jì)能力支持，有能力的則無迫切出國需求。

調(diào)查內(nèi)容 選項(xiàng) 涉外護(hù)理專業(yè) 涉外中醫(yī)專業(yè)入學(xué)前對涉外中醫(yī)或涉外護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)了解程度0.54 0.58了解一些 0.44 0.40很了解不了解0.02 0.01熱愛本專業(yè) 0.30 0.15想出國 0.30 0.29完成大學(xué)學(xué)業(yè) 0.35 0.30其他 0.04 0.26入學(xué)前對出國就業(yè)的意愿報(bào)讀涉外中醫(yī)或涉外護(hù)理的原因0.24 0.34有0.54 0.53強(qiáng)烈 0.21 0.12無入學(xué)后選擇就業(yè)的意愿國內(nèi)就業(yè)為主 0.63 0.46國外就業(yè)為主 0.33 0.42不明確 0.02 0.12你通過什么途徑了解出國留學(xué)或就業(yè)的信息親戚、朋友 0.10 0.12學(xué)校老師 0.43 0.32網(wǎng) 絡(luò) 0.31 0.46中介公司 0.02 0.02其 他 0.14 0.08影響你出國就業(yè)的阻力是外語水平差 0.41 0.42難支付出國投資費(fèi)用 0.50 0.55國外資格證難考 0.05 0.01國外醫(yī)護(hù)政策的不了解0.01 0.02

2.3 涉外專業(yè)畢業(yè)生走出國門準(zhǔn)備不足、信心不足，外語水平差 到國外從事中醫(yī)或護(hù)理工作既是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)，比在國內(nèi)創(chuàng)業(yè)更艱辛。雖然，高等中醫(yī)院校對外交流、校際往來正在逐步增加，但涉外中醫(yī)、護(hù)專業(yè)的教師能走出國門參觀、學(xué)習(xí)、考察的畢竟是少數(shù)，無法很好的介紹國外情況和引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。涉外專業(yè)的學(xué)生在校期間不僅沒能出國參觀或?qū)嵙?xí)，甚至連與外國人交往的機(jī)會(huì)都極少。如美國注冊護(hù)士要通過四項(xiàng)考試，其中托?？荚囈?40分，英國從事護(hù)理工作雅思成績至少要達(dá)到5.5分，獲得注冊護(hù)士則要求達(dá)到6.5分［2］。再國內(nèi)護(hù)理本科專業(yè)就業(yè)較容易，畢業(yè)生出國的愿望在下降。這些都是高等涉外中醫(yī)、護(hù)專業(yè)出國難的體現(xiàn)。

3 破解涉外中醫(yī)、護(hù)專業(yè)難出國的思路與對策

涉外中醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生難出國核心是對國際社會(huì)客觀需求缺乏了解，辦學(xué)定位不準(zhǔn)，也缺乏主觀迫切的動(dòng)力。解決的辦法還是要在涉外二字作好文章。

建議要把中醫(yī)藥文化當(dāng)作國家發(fā)展對外交流，發(fā)展經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)我國與世界各國人民友好往來的大事來抓，要上升到國家層面。在對外交流中，中醫(yī)藥應(yīng)當(dāng)占有一席之地。中醫(yī)的民間交流要與政府之間的交流相結(jié)合，應(yīng)組織中醫(yī)藥等出國展覽。要讓世界了解中醫(yī)藥文化。要把中醫(yī)與京劇、武術(shù)等列為中國文化的精髓，列入“孔子學(xué)院”對外交流的內(nèi)容，也可單獨(dú)成立“時(shí)診學(xué)院”或“華佗學(xué)院”，參照“孔子學(xué)院”的模式和管理辦法，既可選派優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)者對外宣傳中醫(yī)、也服務(wù)于治病救人，從而促進(jìn)中醫(yī)人才走向世界。

要主動(dòng)加強(qiáng)與國外的交流和合作。如廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院借助中國東盟建自貿(mào)區(qū)的優(yōu)勢，6年間把一個(gè)民族地區(qū)極度缺乏專業(yè)“雙語”教師的二級學(xué)院、一躍成為涉外教育的強(qiáng)校。該院利用校際交往渠道派出12名青年教師到國外深造。與泰國孔敬大學(xué)合作分別在泰國和中國開辦兩屆有近20國家參會(huì)的亞洲護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)，全校70多名教師集體到泰國、新加波等國的大學(xué)參觀訪問，接受近500多外國學(xué)者到校參觀訪問和交流，邀請英國伍斯特大學(xué)等校的教師來校與學(xué)生進(jìn)行封閉式的外語強(qiáng)化活動(dòng)。每年選派一批學(xué)生到國外為期4個(gè)月的實(shí)習(xí)，先后有150人次畢業(yè)生到巴西、馬來西亞、新加波、阿聯(lián)酋等國工作。

涉外中醫(yī)護(hù)專業(yè)教學(xué)應(yīng)具有靈活的多樣性，切忌“普通本科+外語=涉外專業(yè)”簡單化，各學(xué)校應(yīng)結(jié)合自已對外交流的特點(diǎn)，選擇國別或區(qū)域進(jìn)行針對性的教學(xué)，了解這些國家的風(fēng)土人情，做到知彼知己。努力創(chuàng)造條件，爭取在國外建立起立足點(diǎn)或合作基地。

呼吁教育部對護(hù)理專業(yè)與國外聯(lián)合辦學(xué)給予支持，主張與國外實(shí)施“2+2”或“2+3”聯(lián)合模式，雙方共發(fā)畢業(yè)文憑，避開一些國家協(xié)會(huì)對學(xué)籍限制或政治因素干擾。如泰國的護(hù)理證書得到歐美多國的認(rèn)可，泰國孔敬大學(xué)護(hù)理學(xué)院90%的教師都具有歐、美、澳等國家或地區(qū)畢業(yè)的博士學(xué)歷，師資教學(xué)能力強(qiáng)，而泰國生活學(xué)習(xí)費(fèi)用與我國內(nèi)地省分相當(dāng)，完全可以用國內(nèi)消費(fèi)收獲國外高水平的教育，實(shí)現(xiàn)投資效益最大化，從而達(dá)到借船出海的目的。

應(yīng)將中醫(yī)與京劇、武術(shù)、藝術(shù)等特殊文化遺產(chǎn)整合建立中國開拓國際市場的資金信貸激勵(lì)機(jī)制和優(yōu)惠政策。目前很多國外中醫(yī)診室、中心都是華人非常艱苦、靠異常的原始積累方式發(fā)展起來的，甚至靠偶發(fā)機(jī)遇成分。按中國現(xiàn)在的國際地位和經(jīng)濟(jì)能力完全可以高起點(diǎn)支持有志中醫(yī)人士到國外創(chuàng)業(yè)，可以利用我國外匯儲(chǔ)備選擇一些國家或地區(qū)起動(dòng)借貸和支持，在國外投資中醫(yī)是安全、回報(bào)快、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益好的項(xiàng)目。既對我國存匯保值有幫助，也是所在國得民心的好事，又可改變國外中醫(yī)診室總是小街小巷，低人一等的感覺。為涉外中醫(yī)、護(hù)專業(yè)畢業(yè)生出國創(chuàng)造可持續(xù)發(fā)展之路

應(yīng)當(dāng)容許學(xué)生自由選擇繼續(xù)涉外專業(yè)的學(xué)習(xí)或退出，中醫(yī)、護(hù)畢業(yè)生到國外發(fā)展是創(chuàng)業(yè)，充滿艱辛和困惑，工作環(huán)境、社會(huì)制度、法律法規(guī)也不盡相同，還需要有一定的經(jīng)費(fèi)作前期投資。學(xué)校應(yīng)盡可能詳細(xì)介紹國外工作就業(yè)情況，讓學(xué)生有一個(gè)心里準(zhǔn)備。有條件的應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生利用寒暑假參加國外大學(xué)組織的夏、冬令營活動(dòng)，沒有條件的也應(yīng)營造模擬的“國際環(huán)境”，以強(qiáng)化外語聽、說、寫、看的綜合能力，讓學(xué)生有更多機(jī)會(huì)適應(yīng)國際社會(huì)需求。

加強(qiáng)對從事中醫(yī)外聯(lián)的中介機(jī)構(gòu)管理和引導(dǎo)，搭好涉外中醫(yī)、護(hù)出國創(chuàng)業(yè)的橋梁和平臺(tái)。國家中醫(yī)藥管理局應(yīng)當(dāng)盡快與所在國加強(qiáng)合作和聯(lián)系解決當(dāng)前中醫(yī)在國外魚目混珠的現(xiàn)象，建立起中醫(yī)對外派送人員的資格審批制度，要維護(hù)好來之不易的局面。這也是為涉外中醫(yī)專業(yè)能否走出國門，對外中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

4 結(jié)語

中醫(yī)國際發(fā)展，現(xiàn)階段仍是靠中國內(nèi)地培養(yǎng)的中國學(xué)生為主，外國來華留學(xué)生和在國外開辦的中醫(yī)教育還處在初級階段。中醫(yī)學(xué)說結(jié)合了中國的古代哲學(xué)、天文、地理多學(xué)科綜合性，深?yuàn)W而連貫中國的歷史和文化，缺乏系統(tǒng)接受這種文化教育的外國人能精通和辨證論治實(shí)屬不易。正如于少泓等［3］在《中醫(yī)對外教育中存在的問題及教學(xué)改革》一文中指出:外國人學(xué)中醫(yī)學(xué)后相當(dāng)長的一段時(shí)間里，很多學(xué)生如墜云里霧中，茫茫然不知所措。然而，中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)的“基因”，中醫(yī)學(xué)的基本理論、臨床各科的理法方藥，均不能脫離中國傳統(tǒng)文化而單獨(dú)存在。因此，如何闖過文化交融關(guān)，這是留學(xué)生入門中醫(yī)藥教育無法繞過的一道“關(guān)”，很多人因此產(chǎn)生畏難情緒，甚至望而卻步。我國高等中醫(yī)院校開辦涉外中醫(yī)、護(hù)專業(yè)順應(yīng)國際需要，只有培養(yǎng)大批涉外中醫(yī)人才，有大批既懂國外語言、又能行醫(yī)看病受過高等中醫(yī)藥系統(tǒng)教育的人才在國外站住腳，中醫(yī)才能真正稱得上走上世界。把中醫(yī)大國變成中醫(yī)強(qiáng)國，讓中醫(yī)資源大國轉(zhuǎn)化人才輸出強(qiáng)國，涉外中醫(yī)教育是邁出萬里長征的第一步，任重道遠(yuǎn)。

［1］李振吉，沈志祥，姜再增，等.運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略推進(jìn)中醫(yī)藥的國際傳播［J］.世界科學(xué)技術(shù) －中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2002，4(5):1－6.

［2］邱延霞.“英護(hù)專業(yè)英語課程設(shè)置及教學(xué)”［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18(6):501 －504.

［3］于少泓.劉昭純“中醫(yī)對外教育中存在的問題及教學(xué)改革”［J］.中外教育研究，2009，11.