腦脊液檢測抗HIV抗體陽性一例

李歡歡， 宋文全， 白綠江， 吳 薇

(解放軍第101醫院檢驗科，江蘇無錫 214044)

腦脊液檢測抗HIV抗體陽性一例

李歡歡， 宋文全， 白綠江， 吳 薇

(解放軍第101醫院檢驗科，江蘇無錫 214044)

獲得性免疫缺陷綜合征;抗人類免疫缺陷病毒抗體;腦脊液

一、病例

患者男，33歲，因近半月來勞累后常感左眼脹痛，兩側太陽穴處陣發性跳痛于2010年3月1日以發作性頭痛伴頭昏、嘔吐收入院。發作期間有間斷性畏寒，因頭痛反復出現，曾至外院就診考慮“偏頭痛”，對癥治療后癥狀無明顯緩解。體格檢查顯示，體溫37．8℃，呼吸20次/min，脈搏92次/min，血壓 15．7/9．3 kPa，營養中等，神智清楚，查體合作，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結無明顯腫大，其余體檢基本正常。入院后持續不規則發熱，體溫 36．8～39．3 ℃，血常規白細胞 4．3×109/L，中性粒細胞0．75。腦脊液檢查顯示，外觀呈淺紅色，離心后上清液透明無色，紅細胞4 100×106/L，白細胞 28 ×106/L，中性粒細胞0．80，淋巴細胞 0．20，糖 2．8 mmol/L，蛋白質0．84 g/L，氯化物121．3 mmol/L。肝、腎功能和心肌酶譜均正常。腹部B超未見異常，腦部計算機X射線斷層掃描(CT)示無明顯異常。考慮患者神經系統癥狀明顯，查梅毒抗體陰性，血清和腦脊液人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體初篩均陽性。淋巴細胞免疫分析CD4 T淋巴細胞7個/μL。江蘇省疾病預防控制中心測定血清和腦脊液HIV抗體，免疫印跡試驗示 HIV-WB帶型:p17、p24、gp41、p51、p66、gp120、gp160。結論為 HIV-1 抗體陽性。最后診斷為“中樞神經系統HIV感染。

二、討論

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由HIV感染侵犯人體免疫系統引起的致死性疾病。由于HIV具有嗜神經性，神經系統損害成為HIV感染的主要并發癥之一。HIV/AIDS出現神經系統癥狀者可達30% ～70%，臨床上有10% ～27%的患者以神經系統癥狀為首發癥狀。據國外尸檢資料顯示，80%AIDS患者有中樞神經系統病變，在臨床上，40%～60%患者出現神經癥狀，而10%患者的神經癥狀是AIDS的首發癥狀［1］。

本例患者入院初診為中樞神經系統感染，腦脊液細胞學檢查無異常發現，直至查HIV抗體陽性。最后診斷為中樞神經系統HIV感染。分析患者可能隱瞞病史，特別是性亂史。說明對于醫務工作者，除了耐心細致與患者溝通外，對于經常發熱、乏力不適、不明原因的頭痛等神經系統癥狀以及臨床免疫缺陷出現機會性病原體感染(如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體感染)都有必要做AIDS初篩試驗，以排除HIV感染的可能。確診后3 d該患者自動出院，隨訪了解出院后20 d于家中死亡。

直至現在AIDS尚無特別有效的治療方法，通過多年的臨床實踐，目前認為早發現、早診斷、早期抗病毒治療是關鍵，既能緩解病情，減少機會性感染和腫瘤，又能預防或延緩AIDS相關疾病的發生，延續患者生命，提高AIDS患者的生活質量。

［1］ 李大年．現代神經內科學［M］．山東:山東科學技術出版社，2002:425-431．

2011-11-30)

(本文編輯:姜 敏)

1673-8640(2012)08-0698-01

R446．62

B

宋文全，男，1975年生，碩士，主治醫師，主要從事免疫學檢驗工作。