新華（崇明）區域醫療信息資源共享系統構建研究

■ 查佳凌 許 健 李先鋒 吳 韜 周 斌 徐衛國

在上海市醫療改革進程中，作為新一輪醫改的重要舉措之一，在崇明縣啟動醫療聯合體建設，以上海交通大學醫學院附屬新華醫院（崇明）為技術中心，實現縣內全部24家公立醫院的資源共享，并在此基礎上開展管理運行、醫保支付、居民就醫模式等改革，通稱為新華（崇明）區域醫療信息資源共享體系建設項目，簡稱新華（崇明）醫療聯合體。該項舉措的實施，將最大限度地提升新華（崇明）區域醫療服務質量和服務水平，減少醫療資源浪費，為崇明居民提供更優質的醫療服務提供支撐。本文針對該項目中新華（崇明）區域醫療信息資源共享體系架構的規劃進行詳細分析，并對系統構建的社會、經濟和行業的價值進行評估。

1 新華（崇明）區域醫療聯合體建設的基礎條件

1.1 上海市崇明縣醫療衛生信息化建設現狀

上海市崇明縣轄崇明、長興、橫沙3島，總面積1411平方公里，全市戶籍人口69萬（2010年統計數據），共有各類衛生機構24個，衛生技術人員2474人，其中執業醫師和執業助理醫師1500多人。作為全國社區衛生服務體系建設的重點區域，上海市崇明縣絕大部分醫院已實現基本管理信息業務覆蓋范圍內的局域網絡建設，使用了醫院管理系統，大部分社區衛生中心和服務站都已經建立了健康檔案。上海市崇明縣衛生局機關內部建立了局域網，有專線與上海交通大學醫學院附屬新華醫院（崇明）連通，但未和醫療機構聯網形成區域化、網絡化管理。

1.2 新華醫院崇明分院的醫療基礎條件

新華醫院崇明分院創建于1915年，是島上規模最大、設施最先進的二級甲等綜合性醫院。2009年，政府授權上海交通大學醫學院附屬新華醫院負責全面管理和創建工作，并被正式命名為上海交通大學醫學院附屬新華醫院（崇明）。目前，該院是全縣的醫療診治中心，具有人才和技術的綜合優勢，承擔著全縣70萬人口的醫療保健任務以及對基層醫院的業務指導。新組建的“新華-崇明醫療聯合體”由新華醫院作為龍頭，聯合海島境內全部24家公立醫療機構，以章程為規范，以技術、人員、流程、信息方面的業務整合為切入點，以提升水平，改進效率，減少浪費，為海島居民提供更為安全、有效、方便、價廉的醫療服務為主旨，實現醫療資源完全共享的目標。

1.3 新華（崇明）區域醫療聯合體建設的PEST分析

1.3.1 政治（Political）條件分析。目前，在全國醫療改革進程中，區域醫療信息共享體系建設已經成為目前醫改工作的重要內容。中共上海市委、上海市人民政府發布了關于貫徹《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的實施意見，明確指出“完善醫療服務體系，優化醫療資源布局和結構，推進醫療資源整合，形成‘1560’就醫圈”的改革方向和目標。

1.3.2 經濟（Economic）條件分析。隨著中國近年經濟的高速發展，“關注民生、改善生活”越來越成為國家經濟政策的重中之重。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，2009年-2011年各級政府將投入8500億元用于推動五大改革，而醫療信息化建設將成為醫療改革的重要舉措。

1.3.3 社會（Social）條件分析。崇明作為上海唯一的縣城，醫療環境相對獨立，醫療機構分布較為規整，宏觀診療秩序相對較為有序，這些醫療服務管理和利用上的優勢，決定了區域醫療聯合體這一服務形式能夠符合崇明實際地理狀況。同時區域醫療資源共享體系的構建可以促進崇明縣各級醫療機構之間建立更為緊密的分工合作機制，提升醫療管理和服務水平，減少醫療資源浪費。

1.3.4 科技（Technological）條件分析。“信息化”作為支撐深化醫藥衛生體制改革“四梁八柱”的八柱之一，各項信息和網絡技術的成熟將大大降低醫院信息化建設的成本、周期，降低醫院信息系統的硬件和軟件維護的成本，成為實現醫療信息互連互通，業務、流程、服務和管理的協同與整合的重要推動力。同時，上海交通大學醫學院附屬新華醫院（崇明）的信息化建設已能夠實現各醫療機構間的溝通共享，有成熟的標準和規范。

2 上海新華（崇明）區域醫療信息化建設的需求分析

2.1 需求分析

2.1.1 上海市崇明縣需要以“人人享有基本醫療保健”為目標，堅持政府主導，以合理配置城鄉衛生資源，完善公共衛生和基本醫療服務體系，需要建立醫療衛生機構“以病人為中心，以醫療服務為主體，以質量管理為主線”的全面的醫療信息數字化管理系統，建立覆蓋全市城鄉的區域性醫療信息網絡，實現先進的區域性醫療信息管理。

2.1.2 上海市崇明縣區域性醫療信息網系統，需要在區域醫療衛生數據信息共享的基礎上，按不同管理需求和管理視角，對數據予以科學的歸納、分類、組合和提煉，對區域內的醫療衛生機構的醫療、疾病、藥品、財務等多方面的信息進行實時動態的統計、分析和評價。

2.1.3 上海市崇明縣區域性醫療信息系統，需要建立衛生信息統計分析和決策支持系統，以滿足衛生局各級領導的統計決策。

2.2 新華（崇明）區域醫療信息化建設需要解決的問題

為了實現上海市崇明縣衛生工作的總任務和具體目標，需要進行以區域醫療信息共享和健康檔案為基礎，以上海交通大學醫學院附屬新華醫院（崇明）為中心的區域性醫療信息化建設。具體而言，上海新華（崇明）區域醫療信息化建設需要解決的問題包括：（1）為了進行區域性醫療信息化建設，上海市崇明縣需要針對醫療機構和醫療衛生信息系統繁雜，缺乏統一標準，信息不能共享的問題，建立包括城鄉居民一體化的區域性醫療信息綜合服務平臺。（2）上海市崇明縣需要按照新醫改方案，按照衛生部2009年5月發布的健康檔案標準，對健康檔案信息系統的建設進行優化和改造。（3） 上海市崇明縣需要解決醫院信息系統的統一和電子病歷的建設問題，建立統一的區域性醫療信息中心，更好地實現醫療信息、健康檔案、疾病預防等衛生信息的共享。（4）上海市崇明縣在公共衛生服務的信息系統已經采用或部分采用了國家或省的信息系統，但是現有的上海市崇明縣公共衛生信息系統，都是條塊分離，不能滿足上海市崇明縣的區域化公共衛生服務信息系統的需求，需要建立高效、先進的區域公共衛生信息共享系統。

3 新華（崇明）區域性醫療共享體系的系統構架

3.1 系統建設的原則

上海新華（崇明）區域醫療信息化建設是一項復雜的系統工程，需要充分考慮長遠發展需求，統一規劃、統一布局、規范標準、突出重點、分步實施、分階段見成效的方法建設，注重信息的共享和安全體系建設，保證系統建設的完整性和投資的有效。因此，在區域性醫療信息化系統的總體設計上，借鑒各類系統的成功經驗，同時注重考慮同類系統的建設教訓，在技術上，要采用國際先進并且成熟的技術，使得設計更加合理、更為先進。

3.2 系統建設的內容

上海新華（崇明）區域醫療信息資源共享體系的建設，包括的內容，可歸納為四個方面：全民健康檔案信息、醫院管理中心信息、公共衛生服務信息、全民一卡通信息；并且共享體系需要具有衛生決策分析、醫院經濟服務、醫院績效考核、電子病歷中心、醫療救助平臺、區域門戶網站等功能。在操作過程中具體建設內容包括：門戶建設；應用平臺建設；應用支撐平臺建設；區域衛生信息平臺建設；信息基礎平臺建設。如圖1所示。

3.3 區域醫療信息系統主要模塊

新華（崇明）區域性醫療信息中心，是實現崇明縣區域健康檔案、醫療信息、公共衛生信息的全面網絡化管理的最重要的機構和管理平臺。新華（崇明）區域性醫療信息管理中心平臺軟件，是實現健康檔案、醫療信息、公共衛生的全方位監管，實現崇明縣區域性醫療信息的全面共享的重要軟件。其中還包括通過接口的方式，把醫療信息系統中的信息，特別是臨床醫療信息上傳到健康檔案和公共衛生系統中。

圖1 新華（崇明）區域醫療信息資源共享體系建設內容

圖2 新華（崇明）區域醫療信息資源共享體系效益鏈

3.3.1 區域健康檔案和公共衛生信息管理平臺，具體軟件子系統包括：（1）區域健康檔案管理系統；（2）區域慢性病監測系統；（3）區域死亡管理系統；（4）區域健康教育管理；（5）區域傳染病管理系統；（6）區域衛生監督管理系統。

3.1.2 區域醫療信息管理平臺，具體軟件子系統包括：（1）區域電子病歷管理中心系統；（2）區域醫療費用信息監管系統；（3）區域居民疾病癥狀動態監測系統；（4）區域住院病案首頁及衛生統計系統；（5）區域雙向轉診管理系統。

3.1.3 公共衛生和預防保健信息的數字化管理模塊，主要包括：（1）公共衛生和預防保健信息，也是健康檔案信息的主要來源；（2）公共衛生和預防保健信息化管理軟件系統；（3）其他公共衛生信息管理系統或接口系統等。

3.1.4 區域性醫療信息門戶網站的設計。上海市崇明縣區域性醫療信息系統，更重要的是衛生信息服務系統。信息服務的對象包括決策者、專業應用者、社會公眾和其他政府部門等人群，從技術角度劃分為內網門戶和外網門戶網站兩部分，其中內網門戶主要面對專業應用人員、管理決策者，而外網門戶網站則主要面向社會公眾。

3.4 區域醫療信息系統的先進性及創新性

新華（崇明）區域醫療信息系統，特別是電子病歷信息系統和醫療影像信息系統，是醫療機構對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療、指導干預的衛生服務工作的電子記錄，是健康檔案的主要信息來源和重要組成部分。區域醫療信息的數字化共享，使電子健康檔案實現動態管理，成為活檔案的必須基礎和條件。面向區域醫療信息共享的健康檔案系統，是實現區域化健康管理，對個體或群體的健康進行醫療管理、健康監測、分析和評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的信息系統，達到調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康保健效果的目的。

該區域化健康檔案管理平臺，嚴格按照國家衛生部標準和規范的規定，具有先進性、規范性、科學性、實用性等特點。系統通過建立區域衛生平臺，實現區域醫療和公共衛生信息的數字化管理和共享，實現與醫療保險和新型農村合作醫療信息管理接口和信息共享，實現區域健康檔案信息的數字化管理和共享。既能夠實現區域化醫療機構的數字化院管理，又能夠實現以預防、保健、康復、健康教育、基本診療、計劃生育服務等方面的公共衛生管理，還能夠通過信息整合和共享實現區域化的電子健康檔案系統管理。進而實現區域化的健康檔案系統的建立、動態更新、信息共享和管理。

4 新華（崇明）區域醫療聯合體建設的效益分析

4.1 醫療機構的直接效益

新華（崇明）區域醫療信息資源共享體系的建設，提高了崇明縣整體的醫療服務水平，實現了區域醫療信息的共享，為醫院的均衡發展和區域內贏得更多的病員提供了條件。同時，項目的建立加強了醫院醫療質量的管理，提高了醫院的工作效率，促進了區域內所有醫院管理的規范化。

4.2 醫療機構的間接效益

新華（崇明）區域醫療信息資源共享體系的建設是將整個崇明地區區域內醫療信息資源的建立和管理融為一個整體，達到資源的充分共享，最大限度地減少了重復勞動。同時區域性醫療共享體系的建立可以促進區域醫療事業的協調發展，從根本上降低區域內醫療機構的惡性競爭狀態。在區域性醫療信息資源共享體系的指導下，區域內大型醫院作為體系的領導者，可以從體系中挖掘出更多的經濟收益，奠定自己的區域核心地位；一般中小醫院則在共享體系中可以充分共享大型醫院的多種資源，彌補自己在區域競爭中的不利因素，實現崇明縣區域內醫療機構的協助平衡發展。具體如圖2所示。

圖3 新華（崇明）區域性醫療信息資源共享體系企業收益影響因素

4.3 區域醫療系統的社會效益

新華（崇明）區域性醫療信息資源共享體系的建設為整個崇明縣域各級醫療機構提供了一個方便快捷的信息傳輸平臺。平臺的建設使得區域內病人有了一個“以病人為中心”良好的就醫環境，提高醫療水平和服務質量，這樣就會產生一連串的社會效益，促使越來越多的病人進入本區域就診，區域醫療聯盟的優勢的收入和名譽也會隨之提高。具體表現為：（1）實現了區域性醫療信息資源共享，優化醫療服務資源配置。（2）實現了信息協作與多方共贏。（3）減少重復投資和建設成本。（4）提高了醫療機構的服務質量。（5）在一定程度上解決了看病難和貴的問題，為醫院和患者帶來更多的便利和實惠。

4.4 區域醫療體系構建的企業收益

新華（崇明）區域性醫療信息資源共享體系的建設是在國家宏觀政策的指導下進行的，項目建設企業收益是在區域內醫院收益和社會收益的基礎上實現的。具體結構如圖3所示。

在新華（崇明）區域醫療信息資源共享體系的建設過程中，企業效益主要分為長期效益和短期收益兩個方面，其中企業收益資金主要來源于政府投資和地方各類醫院的各類技術改造的資金投資。而共享體系的建設在社會效益和醫療機構經濟效益的基礎上，具有較高的企業收益。

總之，新華（崇明）區域醫療信息資源共享體系項目開發過程中，應該充分挖掘系統的社會效益，促使系統更好地為醫療患者和廣大居民做好服務項目和醫療服務環境提供技術支撐。在實現社會效益和醫療機構經濟效益的同時，企業可以在其中獲取更為理想的企業經營利潤，最終實現三方盈利的“三贏”局面。

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徐衛國：上海交通大學醫學院附屬新華醫院院長，主任醫師、教授、博士生導師。

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