我院2011年5-9月Ⅰ類切口手術(shù)病歷抗菌藥物預防性使用調(diào)查分析

賴德彬萬慶

（1克州人民醫(yī)院藥劑科，新疆 克州 845350；2克州人民醫(yī)院檢驗科）

我院2011年5-9月Ⅰ類切口手術(shù)病歷抗菌藥物預防性使用調(diào)查分析

賴德彬1萬慶2

（1克州人民醫(yī)院藥劑科，新疆 克州 845350；2克州人民醫(yī)院檢驗科）

目的：分析我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用情況，促進抗菌藥物的合理應用。方法：抽取2011年5-9月全部Ⅰ類切口手術(shù)患者出院病歷642例，對圍手術(shù)期抗菌藥物的使用進行合理性評價。結(jié)果：外科642例Ⅰ類切口手術(shù)患者中，抗菌藥物使用率為85.98%，單用藥占使用抗菌藥物病歷的99.46%，二聯(lián)用藥占0.54%。結(jié)論：我院外科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物合理應用現(xiàn)狀與衛(wèi)生部的合理應用要求仍有較大差距，需進一步加強抗菌藥物合理應用的管理，提高抗菌藥物合理應用水平。

Ⅰ類切口手術(shù)；抗菌藥物；預防性使用；合理應用

為了解我院Ⅰ類切口手術(shù)預防性使用抗菌藥物情況，提高抗菌藥物的合理應用水平，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，對2011年5-9月外科系統(tǒng)的全部Ⅰ類切口手術(shù)終末病歷中預防性使用抗菌藥物的病歷進行調(diào)查分析與評價。現(xiàn)對642例Ⅰ類切口手術(shù)患者預防性使用抗菌藥物的應用情況、合理性及存在問題進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011年5-9月外科系統(tǒng)的642份Ⅰ類切口手術(shù)終末病歷。

1.2 方法

根據(jù)我院臨床合理應用抗菌藥物評價表，制作統(tǒng)一調(diào)查表格，記錄內(nèi)容包括：患者性別、年齡、診斷、主管醫(yī)師、出入院時間、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、使用抗菌藥物名稱、用法用量、起止時間等。

1.3 判斷標準

根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）》（以下簡稱38號文件），以及我院制定的抗菌藥物合理應用相關(guān)規(guī)定，制訂我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物合理應用判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查Ⅰ類切口手術(shù)病歷共642份，男性374例，女性268例；年齡最小11個月，最大73歲。2.2抗菌藥物使用情況

預防性使用抗菌藥物病歷552份，抗菌藥物使用率為85.98%。我院預防性使用抗菌藥物Ⅰ類切口手術(shù)類型見表1。使用抗菌藥物共涉及5大類，17種。單用藥549份，占使用抗菌藥物病歷的99.46%；二聯(lián)用藥 3例，占使用抗菌藥物病歷的0.54%；無三聯(lián)及以上用藥。抗菌藥物使用品種及例次見表2。

2.3 不合理用藥情況

根據(jù)我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物合理應用判斷標準，如果存在有無高危因素使用抗菌藥物、藥物選擇不當、術(shù)前未在0.5～2 h給藥、總預防用藥時間＞48 h等其中1項不合理則為不合理用藥。調(diào)查病歷中不合理用藥275例次，主要為無適應證預防用藥、預防用藥起點高、術(shù)前用藥時機不當、總的預防用藥時間過長，具體見表3。

3 討論

3.1 我院Ⅰ類切口手術(shù)預防性使用抗菌藥物不合理原因分析

表1 2011年5-9月我院預防性使用抗菌藥物Ⅰ類切口手術(shù)類型

表2 2011年5-9月我院Ⅰ類切口手術(shù)預防性使用抗菌藥物種類及例次

表3 2011年5-9月出院的使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)病歷抗菌藥物不合理應用情況

3.1.1 無高危因素預防性使用抗菌藥物 本次調(diào)查中有133例沒有預防用藥指征，主要是由于臨床醫(yī)生認識上的誤區(qū)，認為使用了抗菌藥物就可以避免術(shù)后切口感染，導致無高危因素的疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺良性腫瘤切除術(shù)等預防性使用了抗菌藥物。

3.1.2 預防用抗菌藥物的選擇不當本次調(diào)查Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥，藥物選擇以頭孢唑林鈉和頭孢呋辛鈉為主，但是由于部分臨床醫(yī)生認為現(xiàn)在抗菌藥物使用的非常普遍，耐藥現(xiàn)象很嚴重，選用廣譜、高效抗菌藥物預防手術(shù)后感染效果會更好。因而導致部分手術(shù)預防性使用抗菌藥物時，選藥起點過高，如選用第三代頭孢菌素（如頭孢匹胺鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶）、復方β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑（如阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦鈉）。而不合理使用廣譜、高效抗菌藥物容易導致二重感染和其他不良反應，誘導細菌產(chǎn)生耐藥性[1]。

3.1.3 術(shù)前用藥時機不當本次調(diào)查病歷中術(shù)前用藥時機不當，多數(shù)屬于護士未按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥的時間。如醫(yī)囑為“術(shù)前0.5～2 h給藥”，手術(shù)時間因故推后，但護士按照手術(shù)計劃時間予以術(shù)前給藥，導致給藥時間大于術(shù)前2 h。還有少數(shù)病歷術(shù)前未預防用藥而術(shù)后才用藥，這嚴重違反了圍手術(shù)期預防用藥原則。衛(wèi)生部《抗菌藥物合理應用指導原則》及38號文件明確指出，Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥應在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥，使手術(shù)切口局部組織中達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。因此，手術(shù)前大于2 h用藥，或手術(shù)結(jié)束，患者回到病房后才開始給予抗菌藥物將不能有效抑制或殺滅已侵入組織的細菌[2]。

3.1.4 預防用藥時間過長衛(wèi)生部《抗菌藥物合理應用指導原則》及38號文件指出，總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。一般認為術(shù)后48 h未感染的切口，再繼續(xù)使用抗菌藥物已屬無效。本次調(diào)查使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)病歷中，部分病歷手術(shù)總的預防用藥時間＞48 h，甚至有少數(shù)病歷手術(shù)總的預防用藥時間＞5 d。原因是一些臨床醫(yī)生以往手術(shù)預防用藥的經(jīng)驗，認為預防用藥需要用至導管拔除或者手術(shù)切口愈合拆線。這樣長時間地應用抗菌藥物只會增加醫(yī)院感染的機會，加重患者的痛苦和經(jīng)濟負擔[3]。

3.2 Ⅰ類切口手術(shù)預防性使用抗菌藥物的建議

3.2.1 臨床醫(yī)生必須消除預防性使用抗菌藥物的各種誤區(qū)Ⅰ類切口手術(shù)手術(shù)野無污染，通常不需預防性使用抗菌藥物；僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術(shù)范圍大、時間長，污染機會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群[4]；抗菌藥物不能替代嚴格的消毒滅菌技術(shù)和精細的無菌操作；預防性使用抗菌藥物的目的不是預防所有可能發(fā)生的感染，而是在于預防手術(shù)部位感染，包括切口感染及深部腔隙或器官感染[5]。

3.2.2 術(shù)前預防性使用抗菌藥物時機的掌握由于各種原因?qū)е率中g(shù)開始時間較難確定，影響了預防性使用抗菌藥物時機的掌握，建議于手術(shù)麻醉開始時使用抗菌藥物，以更有效地發(fā)揮預防效果。

3.2.3 加強抗菌藥物臨床合理應用的培訓，強化臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識加大抗菌藥物臨床合理應用的培訓力度，使臨床醫(yī)生意識到合理使用抗菌藥物的重要性和迫切性，從而更好地執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及38號文件，改變過度依賴抗菌藥物預防手術(shù)感染的狀況，促進我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的合理使用，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 曹家麟，吳春明，朱小區(qū)，等.2006年感染病原菌分布特點及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（5）：712-715.

[2] 陳瑞玲，趙志剛，王孝蓉.某院外科圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用分析[J].中國藥房，2008，19（8）：573-575.

[3] 謝揚，楊揚震，黃永豪，等.骨科無菌手術(shù)應用抗生素防治感染的效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（7）：799.

[4] 中華醫(yī)學會，中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中華醫(yī)學雜志，2004，84（22）：1857-1862.

[5] 王愛霞.抗菌藥物臨床合理應用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：197.

The Analysis of the Prophylactic Use of Antimicrobial Agents in the Operations of TypeⅠIncisions in 2011

Lai Debin1，Wan Qing2(1 Pharmacy Department of the People’s Hospital of Kezhou，Xinjiang Kezhou 845350，China；2 Clinical Laboratory of the People’s Hospital of Kezhou)

Objective：To analyze the application status of antimicrobial agents in the operations of typeⅠincisions in our hospital so as to promote the rational use of antimicrobial agents.Methods：An investigation was conducted to evaluate the reasonable use of antimicrobial agents during perioperation in 642 cases of typeⅠincision operations from May to September of 2011 in our hospital.Results：Among the 642 cases of typeⅠincisions，the application rate of antimicrobial agents was 85.98%，and that of only one antimicrobial agent for the above mentioned operations was 99.46%，of combined use of two antimicrobial agents was 0.54%.Conclusion：There is still a certain gap between the status quo of antimicrobial application in the surgical operations of typeⅠincisions in our hospital and the request of the Ministry of Health for the rational use of the antimicrobial agents，therefore the management for the rational use of antimicrobial agents should be further strengthened and the level should be improved.

Operations of TypeⅠIncisions；Antimicrobial Agent；Prophylactic Use；Rational Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.05.007

2011-11-21）

賴德彬，女，藥師。研究方向：臨床藥學。通訊作者E-mail：ldb123ldb@163.com萬慶，男，檢驗師。研究方向：臨床檢驗醫(yī)學。