世界主要國家和地區藥師隊伍現狀及對我國的啟示

張淑芳

（中國執業藥師協會，北京 100044）

世界主要國家和地區藥師隊伍現狀及對我國的啟示

張淑芳

（中國執業藥師協會，北京 100044）

隨著人類疾病譜的變化和人口老齡化的逐步顯現，藥物的應用日趨廣泛，醫藥服務對藥師的需求不斷增加，藥師隊伍也隨之擴大；多數國家藥師的職責已經從單純的藥物調劑轉變成為以患者用藥安全有效為中心的藥學服務；藥師嚴格的職業準入制度和執業監管，保障了隊伍的整體素質和藥學服務的質量，促進了藥師隊伍的發展壯大。我國藥師隊伍的現狀，嚴重不適應日益增加的臨床醫學和藥學服務需要，盡快擴大藥師隊伍規模，提高人員素質，改革藥學教育模式，培養更多的應用型和服務型人才，并加快立法進程，依法對藥師的執業資格、職業準入和執業行為實行嚴格、有效的監管，已是當務之急。

藥師；藥學服務；隊伍建設；啟示

1 概述

醫療衛生機構和藥品零售機構的藥師，是直接聯系患者和醫師，并為患者提供藥學服務的專業技術人員。藥師的基本職責是審核、調劑處方，制定個體化用藥方案，提供用藥咨詢服務，參與臨床藥學工作。在經濟發達國家和地區，藥師執業必須依法取得資格，并經過注冊登記。美國連鎖藥店協會對全國非贏利性組織所作的一項民意調查結果顯示：美國的消費者認為，藥師是最值得信賴的藥學信息來源[1]。權威調查表明，美國的藥師在公眾認知榜上已經連續7年名列前3名，僅次于牧師和律師。

1.1 數量

根據2010年世界衛生組織（WHO）153個國家的數據，全球藥師人口密度平均為4名藥師/萬人[2]，其中，高收入國家平均為10名/萬人，中等收入國家為4名/萬人，低收入國家為1名/萬人。醫師和藥師的比例，全球平均水平為1∶0.29，高收入國家為1∶0.32，中等收入國家為1∶0.27，低收入國家為1∶0.20，部分國家和地區藥師數量及密度、醫師藥師比例見表1。

表1 部分國家及地區藥師數量、密度及醫師藥師比例

2009年FIP的全球藥師人力資源報告顯示，各國藥師資源密度與經濟發展情況密切相關，并且存在顯著差異[3]（見圖1）。在圖1中，一個國家的藥學人員數量占世界藥學人員數量的比重越高，在圖中所占版面越大；占有世界藥學人員比重越低，所占版面就越小，顯示了藥學人員在世界范圍的分布不均，尤其在非洲撒哈拉沙漠以南國家，藥學人員更為短缺。

1.2 分布

全球藥師的執業領域，70%以上在社區藥房和醫院藥房，其他在保險、教育、政府、企業等部門。全球藥師的地域分布，大多集中在城市，農村的偏遠地區藥師匱乏。

圖1 不同國家、地區藥師數量地理趨勢

2 教育

2.1 學院教育

美國、英國、澳大利亞、日本等國家藥學教育的共同特點為專業學位教育，以培養合格的藥師為主要目標，藥學教育課程設置偏重于藥品的使用。

美國擁有世界上規模最大、人才培養最多的高等藥學教育系統，通過美國藥學教育委員會（ACPE）認證的藥學類院校共有120所[4]。美國藥學教育的主要目標是培養能夠為患者或衛生專業人員提供藥物治療信息的臨床藥學人員（Pharm.D.學位），即醫院或社會藥房的臨床藥師。Pharm.D.學位一般為6年制，前2年為藥學預科學習，后4年為藥學專業學習。非藥學本科生也可以在畢業后進行4年的藥學專業學習。從2000年起，美國全面實施Pharm.D.教育，學生畢業后才可以參加藥師資格考試。

日本的藥學教育分為四年制和六年制。傳統的四年制課程側重于藥學科學和技術教育，培養藥學研究人員和工程師。2003年，日本提出建立六年制的藥學教育制度，增加臨床藥學方面的課程，并且規定學生畢業前在醫院和社會藥房實習6個月，才可以參加藥師資格考試。從2006年開始，日本在全國實施藥學教育六年制，同時保留原有四年制教育，但學生畢業后需繼續學習藥品使用專業課程。

我國臺灣地區借鑒美國、日本等國模式，藥學教育學制為5年。

俄羅斯的藥學教育偏重化學模式，與臨床和藥物治療相關的課程偏少，面向醫療機構和社區藥房的藥學人才教育比較落后。俄羅斯現有藥學院14家，學院教育采用五年制全日制教育和五年半函授制教育兩種。專業方向分為3類，即藥事管理和藥物經濟學方向、制藥技術方向、藥物化學和生藥學方向，不太符合現代藥學教育發展的潮流。

2.2 繼續教育

藥學教育發達國家和地區，高度重視藥師的繼續教育。藥師繼續執業，必須及時更新執照。美國所有州的藥學部門，都要求注冊藥師在更新注冊前完成一定數量的繼續教育學時或學分[5]。加利福尼亞州要求藥師每2年完成30個小時的繼續教育[6]。獲得繼續教育學時或學分必須通過經由ACPE認可的項目。

臺灣地區藥師繼續教育實行積點計（學分制）。臺灣《藥師執業登記及繼續教育辦法》對藥師繼續教育的積點及計算方式、繼續教育課程內容等都作出了詳細明確的規定。臺灣藥師繼續教育主要由藥師公會管理。臺灣藥師取得資格后必須加入藥師公會，方可申請登記注冊，并獲得執業許可。藥師注冊后，每年需接受由藥師公會組織的25小時繼續教育，每6年內接受繼續教育須達150點，方可申請再次注冊。

3 法律制度

發達國家和地區都對藥師實行職業資格準入制度，并依法監管。美國、英國、法國、日本、加拿大及我國的香港、澳門、臺灣地區都頒布了藥師法或藥房法，明確藥師的法律地位、法律責任、執業行為和監督管理等。相應的社會團體和非盈利組織管理機構依法對藥師的執業進行行業管理。

3.1 部分國家和地區的立法情況

部分國家和地區的立法時間、名稱、目的見表2、3。

表2 部分國家和地區的立法時間、名稱

表3 部分國家和地區的立法目的

3.2 管理模式

世界多數國家和地區對藥師管理采取政府、社會團體共同參與管理的模式。

美國的藥師資格制度由全美藥事管理委員會協會（NABP）制定并組織實施。各州由藥事管理委員會或藥業董事局具體管理。各州的相關管理機構，有的隸屬于政府部門，有的屬于社團組織，加利福尼亞州藥業董事局就是政府部門的所屬機構。

匈牙利藥商協會是在1989年由 200名藥師發起、政府批準成立的全國性的藥師自律組織，參與有關藥師的立法工作，通過法律授權，協會成為具有管理藥師注冊和監督藥師執業行為等管理職能的機構。

英國皇家藥師協會是藥師的專業監管機構。協會的宗旨是指導、規范和發展藥師行業。協會憲章規定，英國皇家藥師協會既是管理機構，通過培訓不斷提高藥師的執業能力；又是專業機構，指導和促進藥師行業的發展；還是法律執行機構，根據有關法律規定，負責對藥師行業執行法律的監督。

臺灣管理藥師的組織為藥師公會，依據《臺灣藥師法》規定設立，依法對藥師實施管理。藥師公會以聯合全體藥師，增進藥學學術，發展藥學事業，協助政府推行法令與社會服務，維護會員權益，增進共同利益為宗旨。

4 藥師發展趨勢及對我國的啟示

4.1 數量逐步增加，密度穩步提高

隨著人類疾病譜的變化和老齡化的逐步顯現，各國政府和社會民眾對健康重要性的認識和對健康的關注程度不斷提高。藥物的應用日趨廣泛，對臨床合理用藥提出了日益強烈的訴求。在這種情況下，醫療服務對藥師的需求也“水漲船高”，藥師隊伍數量隨之日趨擴大。從2000年至2009年，美國藥師數量由21.3萬人增加到26.8萬人，增長25.8%[7]，見圖2。

從1990年至2008年，日本的藥師從15.1萬增加到 26.8萬，19年增長 77.5%，其中 1998年至2008年增長30.7%[8]，藥師人口密度達到19.5名/萬人，遠遠高于全球4名/萬人的平均水平，也高于發達國家10名/萬人的平均水平。

圖2 美國2000-2009年藥師數量變化

目前，我國在醫療機構及藥品零售機構從業的藥師隊伍有38萬人，僅占全國人口的萬分之三。如果按照世界藥師密度平均4名/萬人的比例計算，全國需要再增加14萬人；如果按照印度、巴西等國平均6名/萬人計算，全國需要再補充40萬人。特別是我國現有的藥師隊伍人員素質不高，有些未經過專業教育或培訓，有些不具有審核醫師處方或提供合理用藥咨詢服務的技能，有些甚至未經過嚴格的執業準入資格考試，遠遠不能滿足臨床藥學服務的需要。盡快擴大我國藥師隊伍規模，提高藥師隊伍思想道德水平和專業技術素質，滿足患者日益增加的藥學服務需求，已成為當務之急。

4.2 轉變服務職責，提高服務質量

近20年來，世界各國藥師的職責發生了巨大變化，藥師在醫療服務中的作用越來越重要。

多數國家藥師的職責，已經從單純的藥物調劑轉變成為以患者用藥安全有效為中心的藥學服務，臨床藥師的作用日益凸顯。美國一項針對ICU臨床藥師的回顧性研究表明：在一所有360張床位的三級醫療中心，4.5個月的時間里臨床藥師在ICU病房進行了129次用藥干預，被接受的干預126次，共節約了20.6萬～28萬美元醫療費用支出[9]。某一專業領域的藥師可以開設抗凝藥師門診、高血壓藥師門診、糖尿病藥師門診等，為患者提供與藥物使用密切相關的臨床化驗指標、評估臨床用藥方案、干預患者生活習慣和藥學咨詢等服務。藥師門診由藥師負責患者的就診服務，主要對象是慢性疾病或者長期服藥的復診患者。藥師門診對于減輕醫師就診壓力、優化衛生資源利用、促進公共健康、推動促進用藥合理等，都發揮著越來越重要的作用。

長期以來，我國的藥學本科教育沿襲了前蘇聯的化學教育模式，重制藥、輕用藥，重化學、輕醫學，重實驗、輕實踐，重技術、輕人文，學生的知識結構與患者用藥需求嚴重脫節，難以適應患者的用藥需要。根據《中國藥學年鑒》對48家藥學院校/專業統計結果，我國培養的藥學本科畢業生中，在醫療衛生機構就業的比例僅為7.5%，在醫藥企業就業比例高達54%。由此可見，我國藥學本科教育的培養方向主要在藥品生產領域，這是導致應用型臨床藥師人才嚴重缺乏的主要原因。

為適應社會民眾健康對臨床藥師的需求，應當加快高等藥學院校學科專業結構的調整，盡快改變重化學、輕醫學的專業設置和教學內容，將培養模式由單純化學模式轉變為化學-生物-心理-社會等復合型藥學服務模式，大力培養藥學應用型人才。同時，根據藥師藥學專業服務的特點，建立崗位培訓制度，對現有藥師加強繼續教育，提高整體素質，增強藥學服務水平。

4.3 完善政策，規范管理

隨著醫療衛生服務對藥師隊伍需求的擴大，應當盡快完善相關政策和制度，嚴格職業準入和執業監管，保障藥師隊伍整體素質和藥學服務質量，并營造藥師良好的執業環境，促進藥師隊伍的發展壯大。

我國至今尚未制訂有關藥師的法律，對醫療衛生機構的藥師和藥品零售機構的藥師實行不同的管理制度。對醫療衛生機構藥師采用衛生專業技術資格準入制度，臨床藥師按照《醫療機構藥事管理暫行規定》管理，管理部門為國家衛生部。而對執業藥師實行職業資格準入制度，人員主要分布在藥品生產、流通企業，管理部門是國家人力資源與社會保障部和國家食品藥品監督管理局，形成了制度不統一、標準不統一、作用不統一、管理不統一的局面。為了促進我國藥師隊伍的健康發展，保障廣大患者的合理用藥需求，應加快《藥師法》立法進程，明確藥師的法律地位和法律責任，并依法對藥師執業資格、職業準入和執業行為等實行嚴格、有效的監管，通過嚴格的職業準入和執業行為的監管，保障藥學服務質量和廣大患者用藥的安全和有效。

[1] Gallup.Honesty/Ethics in Professions[EB/OL].[2010-07-09]. http：//www.gallup.com/poll/1654/honesty-ethics-professions.aspx.

[2] World Health Organization.World Health Statistics 2010-WHO global atlas of the health workforce.[EB/OL].[2010-07-05].http：//www.who.int/globalatlas/autologin/hrh_login.asp.

[3] International Pharmaceutical Federation.2009 FIP Global Pharmacy Workforce Report[EB/OL].[2010-06-24].The Hague.http：//www.fip.org/hr.

[4] Accreditation Council for Pharmacy Education.Accredited Professional Programs of Colleges and Schools of Pharmacy[EB/OL]. [2010-07-07].http：//www.acpe-accredit.org/deans/schools.asp.

[5] CCP White Paper 2006[EB/OL].[2010-06-25].http：//www.pharmacycredentialing.org/ccp/.

[6] Board of Pharmacy Department of Consumer Affairs[EB/OL]. [2010-06-30].http：//www.pharmacy.ca.gov/licensing/licensees_info.shtml.

[7] U.S.Department of Labor.Occupational Outlook Handbook, 2010-11 Edition,Pharmacists[EB/OL].[2010-07-09].http：//www. bls.gov/oco/ocos079.htm.

[8] 大臣官房統計情報部人口動態·保健統計課保健統計室.2008醫師·歯科醫師·薬剤師調査の概況 [EB/OL].[2010-06-25]. http：//www.mhlw.go.jp.

[9] Information for Licensees[EB/OL].[2010-06-30].http：//www. pharmacy.ca.gov/licensing/licensees_info.shtml#renewal.

The Present Situations of Pharmacist Teams of the Main Countries and Regions of the World and the Enlightenment to China

Zhang Shufang(China Licensed Pharmacist Association，Beijing 100044，China)

With the changing spectrum of human diseases and the appearance of aging，drug applications are more extensive.Medical services for pharmacist are increasingly needed and the size of pharmacist team is enlarging accordingly.In most countries the pharmacist responsibilities have been changed from simple drug dispensing to pharmaceutical care focusing on the safety and effectiveness of drug use in patients. The strict implementation of vocational accession system and practicing supervision ensures the overall quality of pharmacists and the pharmaceutical service level，and promotes the pharmacist development.The present situation of pharmacist is far behind the increasing demands for clinical medicine and pharmaceutical service.It is badly needed to enlarge the size of pharmacist team，enhance the quality of pharmacist，promote the reform of pharmacy education to train more applied and qualified professional workers，and to speed up the legislation process and enforce，according to law，a strict and effective supervision of practicing requirements，vocational accession and professional behaviors of pharmacist.

Pharmacist；Pharmaceutical Care；Team Construction；Enlightenment

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.05.001

2012-02-20）

張淑芳，女，中國執業藥師協會常務副會長兼秘書長，衛生部合理用藥專家委員會主任委員。