關節沖洗配合外敷方治療膝骨性關節炎療效觀察

任學通 洪 斌 李元貞 劉 婷 陜西省寶雞市中醫醫院骨傷三科（寶雞721001）

膝關節骨性關節炎簡稱KOA，是一種臨床常見的、多發的以膝關節慢性退行性病變為特點，中老年人常見的一種疾病。臨床上主要表現為膝關節疼痛、僵直、內外翻畸形，嚴重者伴功能障礙，甚至于殘廢。筆者于2004年1月～2008年6月采用“輸液式”藥物灌洗法配合外敷方治療膝骨性關節炎，并行遠期療效觀察，效果滿意，現報道如下。

臨床資料 選2004年1月～2008年6月本院骨科門診和住院病例48例，其中男23例，女25例；年齡49～75歲，平均年齡61歲；病程4～12年不等，雙膝16例，單膝32例；左膝25例，右膝23例，共64個膝關節。本組患者均符合1995年美國風濕病協會提出的膝OA診斷標準中的臨床或臨床＋放射學檢查兩套標準。即必須有膝關節痛，骨贅兩項，以下至少有下列六項中的三項：年齡＞40歲，晨僵＜30min，活動時有摩擦音，關節壓痛，骨性膨大，關節液檢查符合骨關節炎［1］。

治療方法 “輸液式”藥物灌洗：患者平臥位，患肢膝關節屈曲20°，行膝關節周圍常規消毒，鋪無菌巾，局麻下采用18號硬膜外穿刺針髕骨外上緣進行關節穿刺，抽取部分關節液做生化檢查。然后將一次性輸液器遠端接已穿刺入關節的針頭，注入250mL生理鹽水，待關節腔飽滿后，在局麻下用12號針頭行髕骨內下緣穿刺，針尾接一次性輸液器遠端，另一端插入空瓶，將沖洗關節后的液體排入空瓶。觀察到關節液及脫落的碎屑自關節腔內沖出后用沖洗液進行沖洗，沖洗速度要快，沖洗量2500mL左右，到最后250mL時速度減慢，讓沖洗液充分發揮作用。拔針后，無菌紗布敷蓋，每周灌洗1次，每次2500mL，4次為1個療程，治療1個月。沖洗液配方：復方氯化鈉液1000mL，甲硝唑500mL，地塞米松20mg，慶大霉素32萬μ，2%利多卡因20mL，維生素B1100mg，維生素B12250μg。外敷方藥：敦煌消腫止痛膏是宋貴杰教授經驗方［2］，其藥物組成為：大黃、紫荊皮、血竭、?蟲、乳香、沒藥、梔子、赤芍、茜草、蒲公英等。各藥混勻共研細末，蜂蜜調成糊狀即可使用。此方藥具有活血化瘀、消腫止痛之功效，沖洗后于次日行局部外敷敦煌消腫止痛膏，2d后棄去，待下1次治療。

療效標準［3］參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》。治愈：膝關節疼痛腫脹消失，活動功能恢復正常；好轉：膝關節疼痛緩解，腫脹減輕；未愈：膝關節疼痛及腫脹無變化。臨床治愈后隨訪3～8年，觀察遠期療效。

治療結果 本組43例無復發，均能正常工作與生活，5例復發嚴重，復發率10.42%，有效率89.58%。

體 會 膝骨性關節炎是一種慢性、退行性膝關節疾病，目前病因尚不明確，多數學者認為可能與關節軟骨退變、骨關節創傷、自身免疫反應等諸多因素有關。基本病理改變主要表現在關節軟骨、骨質及滑膜。祖國醫學將膝關節骨性關節炎歸屬“痹癥”的范疇。其治療方法甚多，物理療法只能相對緩解疼痛，而鎮痛藥物對靜息痛經常有效，但大部分對負重時疼痛效果不佳，且多副作用；手術治療必須嚴格掌握適應癥，費用昂貴，術后伴有嚴重的并發癥，患者難以接受，因此對于大多數患者我們提倡關節沖洗［5］。該方法具有痛苦小、療程短、療效好，簡單、無創傷，不需特殊器械，治療費用低，患者容易接受等優點，便于廣泛開展。本組患者經治療后，隨訪3～8年，遠期療效滿意。筆者認為該治療方法優點：①關節沖洗可降低膝關節腔內壓，緩解疼痛，清除關節內致病因子，改善關節內環境等；②沖洗液是根據對骨關節炎滑膜液生化檢查與研究，綜合分析配制而成，具有：調整滲透壓，補充鈉、鉀、鈣、鎂等電解質；增加對軟骨的營養，有利于修復；堿化關節液；③快速沖洗，術中活動膝關節，按摩擠壓膝關節，利于變性關節液、脫落碎屑、小的游離體及纖維素等沖洗干凈［5］。④根據祖國醫學“外科之法，最重外治”、“血行風自滅”、“通則不痛”的理論，我們選用敦煌消腫止痛膏外敷，其有活血化瘀、通絡消腫止痛之功效，用其治療膝骨關節炎，可明顯提高治療效果。

總之，膝關節骨性關節炎是中老年人的常見病、多發病，筆者通過“輸液式”關節沖洗、中藥外敷兩種方法聯合施治，患者癥狀、體征得到明顯改善，經長期隨訪觀察，遠期療效滿意，值得推廣。

［1］ 蔡華安，廖若夷，蔡煦華.自制關節沖洗裝置配合注射玻璃酸鈉治療膝關節骨關節炎［J］.中國骨傷，2003，16（6）：351－352.

［2］ 張學良，宋 敏，宋貴杰.三步療法治療膝骨性關節炎療效觀察［J］.甘肅中醫學院學報，2007，24（2）：34－36.

［3］ 張 輝，高 嵐.中藥內服外敷治療膝關節骨性關節炎35例［J］.中醫雜志，2009，50：187.

［4］ 李元貞，任學通，潘莉，等.“輸液式”關節沖洗配合中藥外敷治療膝骨性關節炎81例［J］.中醫研究，2008，21（2）：41－42.

［5］ 吳 敏.關節沖洗液治療膝關節骨關節炎20例［J］.實用醫學雜志，2004，20（11）：1274.