對(duì)偏癱患者的康復(fù)護(hù)理

北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）張秀艷

偏癱是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病，大部分患者遺留不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。我們觀察了2006~2008年間收治的60例患者，其中腦梗塞40例，腦出血50例，患側(cè)肢體肌力0~Ⅲ級(jí)不等。偏癱的康復(fù)期一般指發(fā)病后1~12個(gè)月之間，這一時(shí)期患者偏癱好轉(zhuǎn)的可塑性較大。

心理護(hù)理是整體護(hù)理中一項(xiàng)重要的操作性護(hù)理項(xiàng)目，是研究護(hù)理實(shí)踐中的心理學(xué)問(wèn)題，具有比較規(guī)范、統(tǒng)一和相對(duì)客觀的護(hù)理程序和方法。心理護(hù)理的目的是：①解除患者因疾病引起的消極心理狀態(tài)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極與疾病作斗爭(zhēng)；②幫助患者適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境；③幫助患者建立新的人際關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。

1 偏癱早期的心理護(hù)理

當(dāng)偏癱患者突然起病并很快出現(xiàn)偏癱，或患者突然發(fā)病后由昏迷狀態(tài)清醒時(shí)，護(hù)士要密切觀察患者的精神狀態(tài)及思想變化，制定切合實(shí)際的護(hù)理計(jì)劃。不能用強(qiáng)制的辦法制止患者的感情沖動(dòng)，要加強(qiáng)開(kāi)導(dǎo)和安慰[1]。

1.1 急性期的護(hù)理 應(yīng)避免關(guān)節(jié)僵硬、肢體攣縮等畸形。因此，要密切觀察病情，制定護(hù)理計(jì)劃。肢體要保持功能位置：肩關(guān)節(jié)為敬禮位（外展50°，內(nèi)旋15°，屈曲40°）防止內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手握4cm形物；膝關(guān)節(jié)伸直防止屈曲畸形。

1.2 恢復(fù)期的護(hù)理 按以下四個(gè)步驟練習(xí)：①步行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練：助手扶持站立，座椅站立，雙拐輔助站立，站穩(wěn)后再左右旋動(dòng)，轉(zhuǎn)彎及前后傾活動(dòng)。②邁步訓(xùn)練：能站立后再順序練習(xí)，助手輔助邁步，雙拐或單拐輔助邁步。③步行訓(xùn)練：順序練習(xí)雙拐或單拐步行、助手扶持下步行，上下臺(tái)階步行，負(fù)重步行等。④日常生活動(dòng)作訓(xùn)練：在能徒手步行的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練患者的日常生活的動(dòng)作。

1.3 心理康復(fù) 測(cè)試心理健康的九條參考標(biāo)準(zhǔn)：①必須能進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)、生活和工作；②能與他人保持良好的、正常的人際關(guān)系；③有良好的情緒；④有正常的行為，其行為應(yīng)符合其所扮演的社會(huì)角色和所處社會(huì)環(huán)境；⑤有健全的人格，能客觀地評(píng)價(jià)外界事物和自己，情緒、性格穩(wěn)定，意志堅(jiān)強(qiáng)，言行一致；⑥能與大多數(shù)人的心里意向相統(tǒng)一；⑦能自我容納；⑧有充分的安全感和信心；⑨其遠(yuǎn)大理想與實(shí)現(xiàn)的可能性較近。患者中風(fēng)后，患肢失去原有功能，恢復(fù)健康的愿望較強(qiáng)烈，適時(shí)給予心理支持能消除抑郁情緒，促使其主動(dòng)鍛煉[2]。

2 滿足偏癱患者的心理需要

2.1 患者都希望讓護(hù)士盡快認(rèn)識(shí)并了解。病情較輕或偏癱急性期之后，患者的精神狀態(tài)隨之好轉(zhuǎn)，更需要有人陪伴、聊天。

2.2 每個(gè)患者都需要護(hù)士能夠了解他的疾病和其他問(wèn)題。因此，護(hù)士要認(rèn)真地聽(tīng)他們說(shuō)話，詳細(xì)詢問(wèn)他們的意見(jiàn)和要求，之后告訴他們事情做得如何。

2.3 患者需要一種舒適的環(huán)境。醫(yī)院的環(huán)境能增加患者一些可親的氣氛，而護(hù)士是改變氣氛的主要方面，這樣可消除患者的恐慌心理，利于其肢體康復(fù)。

2.4 患者十分需要安全感。當(dāng)患者感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員都照顧他，幫助他，便會(huì)產(chǎn)生安全感而主動(dòng)配合治療。

3 運(yùn)用語(yǔ)言技巧與偏癱患者交談

恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用語(yǔ)言技巧與偏癱患者交談，是護(hù)士必備素質(zhì)。護(hù)士應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)包括心理知識(shí)在內(nèi)的新知識(shí)核心技術(shù)，根據(jù)不同偏癱患者的心理狀態(tài)情況運(yùn)用相應(yīng)的語(yǔ)言。②護(hù)士要從偏癱患者解除心理障礙出發(fā)認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者避免消極、壓抑和缺乏理解患者心理活動(dòng)的語(yǔ)言；③護(hù)士要真誠(chéng)地運(yùn)用自己豐富的知識(shí)，與患者建立更多的共同語(yǔ)言；④偏癱患者的情緒波動(dòng)較大，性格多變，因此，護(hù)士要根據(jù)患者的信息反饋，及時(shí)調(diào)整自己的語(yǔ)言和談話內(nèi)容；⑤人的心理活動(dòng)表現(xiàn)在人的言行、姿態(tài)及表情方面，因此，護(hù)士要特別注意患者的表現(xiàn)。

4 結(jié)果

綜上所述，偏癱患者肢體功能鍛煉得愈早，其康復(fù)程度愈高；原有肌力愈好，患肢的恢復(fù)程度也愈好。但是，恢復(fù)期的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，大部分時(shí)間是在出院后進(jìn)行的，因此，社區(qū)康復(fù)也應(yīng)作為一項(xiàng)內(nèi)容列入神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理體系中。