29例會陰傷口愈合不良處理及原因分析

莊皎月,鄭 娟,陳 瑩

(江蘇省昆山市第一人民醫院,江蘇昆山,215300)

陰道分娩時,助產士會根據產程中的母嬰情況有針對性地給予會陰側切、中切或不切。會陰切開的目的是為了減少陰道自然分娩或手術助產時會陰的阻力,從而縮短第二產程,避免嚴重會陰裂傷及減少新生兒窒息[1]。手術受多種因素影響會出現傷口愈合不良,從而影響產婦的康復。本院自2010年11月～2011年10月共發生29例傷口愈合不良,現報告如下。

1 資料與方法

2010年11月～2011年10月,本院陰道分娩3781例,會陰側切1958例,側切率 51.78%。發生會陰傷口愈合不良29例,發生率1.48%。其中會陰側切生理產26例,產鉗助產3例?？p合方法為黏膜層肌層用2-0快薇蕎縫合,皮膚用2號絲線間斷褥式縫合。

2 結 果

2.1 愈合不良情況

1例為產后1 d即出現傷口疼痛難忍,3例為在院期間傷口紅腫;2例為拆線時全層裂開,1例為拆線時會陰聯合處部分裂開;24例為拆線后2～7 d內切口部分裂開。

2.2 傷口愈合不良發現時間

29例中2例為全層裂開,27例部分裂開:其中3例為在產后1 d發生紅腫疼痛,2例為3 d拆線時發生,24例為出院后2～7 d發生部分切口裂開返院。

2.3 切口裂開原因

29例中縫合不當11例;傷口感染7例;外陰白斑1例;側切加裂4例;產鉗助產3例;便秘未排便拆線2例;過早拆線1例。

2.4 傷口處理及愈合

1例立即拆除過深縫線,高錳酸鉀(PP)粉坐浴;3例重新縫合,配合PP粉坐浴;3例在院期間即PP粉坐浴;1例予草酸鹽傷口填塞,PP粉坐浴;7例應用抗生素配合PP粉坐浴;14例予PP粉坐浴后加紅霉素及綠藥膏交替外用后愈合。

3 護理措施

3.1 加強無菌觀念,提高助產技術

本組中有18例(62%)傷口由工作3年內的低年資助產士縫合。因此加強縫合技術指導培訓,減少失誤甚為重要。接產前后嚴格無菌操作,縫合前后更換手套?？p合時注意將切口對齊,不留死腔;陰道黏膜第一針要超過頂端0.5 cm[2]。針距不宜過密或過疏,打結不宜過緊或過松。縫合對齊處女膜后要在舟狀窩處間斷縫合1～2針,以達到解剖復位及避免未對齊致愈合不良。第二產程指導產婦正確應用腹壓及如何配合,并根據情況做適時及適合的會陰切口,避免嚴重裂傷[3]。產房排班應新老搭配,共同把好質量關。

3.2 加強衛生宣教及重視會陰護理

接產過程中即給予會陰護理指導,指導其正確的高錳酸鉀配置方法、坐浴時間及方法[4]。并告知應用棉質透氣的會陰墊并勤換,取健側臥位,大小便后溫開水沖洗局部。加強產后院內訪視及時發現傷口情況,對傷口疼痛難忍及對合不良者及時處理,及時做好溝通并囑產后活動時避免做下蹲等動作[5],注意產后飽食避免排便時過度用力。對有感染高危因素者應使用抗生素預防傷口感染[6]。

3.3 加強工作責任心,遵守操作常規

接產時即告知產婦外縫針數及大概拆線時間,如遇特殊情況需延遲拆線時也應及時告知,并遵醫囑拆線。傷口愈合不良者要及時處理并指導用藥,以期及早治愈傷口,加強上門回訪和電話訪視,及時與產婦及家屬溝通做好心理疏導及解釋工作。

4 討 論

引起會陰傷口愈合不良的原因有:①縫合不當導致傷口愈合不良?？p合過深過緊,造成局部血運障礙,本組中1例產婦自覺傷口疼痛難忍,檢查后發現縫線密集傷口形成硬結;會陰舟狀窩處對合不齊,有裂隙使惡露淤積在傷口影響組織愈合;留有死腔,縫合陰道黏膜時縫合過松留有裂隙,間斷縫合未穿透基底層,留有死腔;外縫絲線過松,傷口對合不齊,皮下組織輕度錯位。②感染致傷口裂開。在院期間傷口紅腫或拆線后發生部分或全層傷口裂開且裂開傷口表面組織層霉爛。引發傷口感染的原因有:產前外陰及陰道已有感染;胎膜早破,陰道紗布填塞、產后出血,手術助產、人工剝離胎盤、產后保留導尿等導致繼發感染;產時產后無菌操作不嚴;產后會陰護理不當,未及時更換會陰墊、便后及分泌物積聚傷口未及時清洗;其他因素如產婦身體虛弱,抵抗力下降等。③營養不良。本組1例產婦為外陰白斑,側切時未避開白斑部位,以致傷口愈合不良。④會陰切口加裂。即會陰側切后再呈倒V字形或T分裂出另一裂口或從側切口頂端向前向下延裂使傷口延伸,致傷口愈合不良[7]。⑤產鉗助產。為胎兒窘迫產鉗助產縮短第二產程,產鉗助產時牽引過快,牽引方向或方法不當使軟產道承受壓力過長[8],造成產道損傷,其縫合時間過長,產后予保留導尿。⑥產婦知識缺乏。產后飲食不合理,缺少粗纖維食物,產后缺乏運動導致便秘致產婦用力屏氣,切口張力增大致使拆線當天切口裂開;夏天出院回家后門窗緊閉,衛生條件差,未予清洗會陰致傷口感染。⑦過早拆線。由于醫務人員責任心不強,會陰縫線未達72 h即給予拆除,致傷口裂開。

[1]歐秀球,鄧國蓮.31例會陰側切傷口愈合不良原因分析與對策[J].南方護理學報,2005,12(4):22.

[2]樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:207.

[3]鄧惠玲.會陰側切傷口愈合不良的原因分析及對策[J].中國醫藥指南,2011,9(21):299.

[4]杜才珍.高錳酸鉀溶液處理會陰傷口的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2008,5(4):143.

[5]邢曉霞,張 瓊.探討會陰側切/裂傷護理體會[J].中國現代藥物應用,2011,5(15):100.

[6]陸桂香,張潤芳.16例會陰切口裂開原因分析及護理對策[J].中國實用醫藥,2009,4(6):186.

[7]郭 霞.會陰切口愈合不良的原因及護理[J].河南外科學雜志,2009,15(1):104.

[8]王若楷,李洪升,劉長春,等.現代分娩學[M].北京:人民衛生出版社,1995:351.