早期康復護理對全髖關節置換術患者日常生活活動能力的影響

李如先,張 琴,劉 麗

(重慶市綦江區人民醫院1.護理部;2.行政辦公室,重慶,401420)

全髖關節置換手術已在臨床廣泛開展,是緩解和消除髖關節病痛,提高患者生活質量的有效方法。如何有效進行早期康復護理以降低并發癥發生率、促進患者盡早康復是目前臨床護理研究的重點。本院于2010年2月～2011年12月對行髖關節置換手術的130例患者加強了術后護理與康復指導,并取得了顯著療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2010年2月～2011年12月本院行髖關節置換手術的患者250例,隨機分為試驗組130例,對照組120例。試驗組中男78例,女52例;年齡 32～81歲,平均(62.4±10.7)歲;合并冠心病11例,合并高血壓42例,合并糖尿病23例;股骨頭骨折101例,股骨頭無菌性缺血壞死29例;單側置換124例,雙側置換6例;采用骨水泥型假體110例,采用非水泥型假體20例。對照組中男 72例,女 48例;年齡 31～83歲,平均(63.5±11.3)歲;合并冠心病12例,合并高血壓39例,合并糖尿病21例;股骨頭骨折93例,股骨頭無菌性缺血壞死27例;單側置換113例,雙側置換7例;采用骨水泥型假體102例,采用非水泥型假體18例。2組患者一般資料經統計學分析無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組均給予術后常規治療及護理,主要包括觀察病情、遵醫囑用藥及護理、監測患者血壓、血糖、心電圖,以及健康教育等。試驗組加強術后個性化的早期康復護理,具體方法如下。

1.2.1 體位護理:術后增加病房巡視次數,以確保患者患肢處于正確體位。患者患肢應外展15°～30°并中立位固定足部3周。于患者兩腿間夾一軟枕,以防術后髖關節發生脫位或對患者神經、皮膚造成壓迫而影響術后康復[1]。患者翻身時責任護士協助患者將同側肢體伸直并用手掌護住患者髖關節后方,以免翻身時髖關節內收而發生脫位[2]。

1.2.2 心理護理:術后患者臥床期間,自主活動能力受到限制,再加上疼痛等因素影響,其情緒往往急躁、焦慮,而這些情緒將影響到患者術后護理配合度及康復。責任護士可根據不同患者年齡、受教育程度等情況進行有針對性的心理護理與疏導,對焦慮、急躁等情緒嚴重者可指導患者進行心理咨詢。

1.2.3 早期康復護理:術后第1天開始,護理康復師根據患者的年齡、術前疾病等因素而進行個性化的康復指導。可先指導患者于病床上進行踝泵運動、下肢肌肉等長收縮、髖關節被動屈曲等練習;待經過評估病情允許于術后1～3 d借助輔助器下床運動,先患肢不負重,后進行部分負重運動,并逐步進行負重運動。但術后8周內患肢不能屈髖90°以上,以免發生脫位[3-4]。

1.2.4 并發癥預防:患者長時間臥床極易發生深靜脈血栓等并發癥[5],待患者麻醉消失后讓其行踝泵運動,每日3組,每組200次,并于術后第1日開始行患肢的氣壓治療。同時每天更換患者床單并保持床單平整,每隔1.5～2 h幫助患者更換體位,并進行受壓部位按摩以預防壓瘡。同時使用氣墊床。并每日測量下肢周徑,特別對有小腿疼痛、酸脹的患者應予以重視,應高度懷疑有下肢深靜脈血栓形成的可能,立即報告主管醫生或值班醫生予以確認或排除,以做到早期發現、早期治療。此外,為有效預防術后肺部感染,護理人員每天早晚幫助患者叩背5 min,并指導患者深呼吸、有效咳嗽排痰等。

1.3 觀察指標

記錄并比較2組患者平均住院時間及術后下肢靜脈血栓發生率。同時于出院前1天讓患者根據自身感覺對住院期間護理服務進行評價,評價等級為護理服務良好、一般、較差3級,好評率即為護理服務良好者所占百分比,統計并比較2組好評率。

2 結 果

2.1 2組住院時間及下肢靜脈血栓發生情況比較

試驗組術后下肢靜脈血栓發生率為8.46%,顯著低于對照組(26.67%),差異有統計學意義(P<0.01)。2組均給予氣壓治療等對癥處理后血栓消失。試驗組平均住院時間較對照組明顯縮短(P<0.01)。見表1。

表1 2組住院時間、下肢靜脈血栓發生情況比較

2.2 2組患者對護理服務的評價比較

試驗組好評率(89.23%)顯著高于對照組(66.67%),差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者對護理服務的評價比較[n(%)]

3 討 論

全髖關節置換手術將病變髖關節用人工關節替代,以解除患者髖部疼痛并恢復髖關節功能[6]。該手術目前已是治療髖關節病變、股骨頭壞死、股骨頸骨折的重要方法之一。成功的手術是獲得良好療效及預后的必要條件,而加強該手術術后護理并進行有效康復訓練與指導,對鞏固手術療效、促進患者康復、提高生活質量具有極為重要的作用。

多數學者專家認為[7-8],全髖關節置換手術后應盡早施行早期康復護理。術后早期進行功能鍛煉可促進患肢靜脈回流,減輕水腫,預防下肢靜脈血栓,并促進關節液的滲出與擴散,減少周圍組織粘連,有利于營養及代謝,加速軟骨細胞再生和修復,加速周圍肌肉群力量的恢復,以保證關節的穩定性及骨骼負重力,從而縮短住院時間,提高術后生活質量。護理人員在術后康復訓練中首先應告知患者進行功能鍛煉的整體計劃及相關注意事項,在進行體位護理及功能鍛煉時,護理人員應做好詳細的示范工作,及時進行輔助指導,并配合良好的心理指導,包括對疼痛及活動受限的術后現象進行解釋,以及對焦慮、恐懼心理的疏解。另外,患者在進行功能鍛煉時,護理人員應充分給予手勢、點頭等肯定動作對患者進行鼓勵及關懷,使患者盡快樹立康復的信心,以良好的心態進行積極的康復訓練,并加強必要的、力所能及的主動練習。需要強調的是,護理人員不僅需要知道患者在住院期間的功能鍛煉,還應耐心指導其出院后的功能鍛煉。因此,全髖關節置換手術后施行早期康復護理可使患者盡早適應人工髖,降低失用性肌萎縮、功能不良、下肢靜脈血栓等常見并發癥的發生率。

本研究中,進行早期康復護理的患者與采用常規護理的患者比較,其平均住院時間顯著縮短,術后下肢靜脈血栓明顯減少,且患者對護理服務的好評率提高。這充分說明有效的早期的康復護理可減少髖關節置換術術后并發癥、縮短患者住院時間,并提高患者滿意度,臨床上應給予高度重視。

[1] 任蔚虹,王惠琴.臨床骨科護理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2007:514.

[2] 李 徽,張 青.老年患者人工全髖關節置換術圍術期護理及出院指導[J].護士進修雜志,2008,23(18):1710.

[3] 吳慧敏,何愛詠.保留關節囊的后側入路人工全髖關節置換術[J].中國現代手術學雜志,2007,11(5):300.

[4] 吳佩雁,陳如冰,謝恩斯.全髖關節手術圍術期護理[J].中國實用護理雜志,2008,6(6):5.

[5] 劉愛敏.人工全髖關節置換術34例術后護理體會[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(23):506.

[6] 葛向煜,王君俏,劉邦忠,等.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志,2008,6(43):550.

[7] 李益平,汪 云,張 穎.早期康復護理對全髖關節置換術后病人日常生活活動能力的影響[J].護理研究,2010,24(7B):1826.

[8] 周 華.高齡患者人工髖關節置換術后并發癥的觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(2):53.