狂犬病發(fā)病率增高原因剖析及護(hù)理對(duì)策

冉海燕

(湖北省恩施自治州中心醫(yī)院,湖北恩施,445000)

在上世紀(jì)末我國狂犬病發(fā)病率曾一度下降,但近幾年來又呈上升趨勢(shì)[1]。為探討其原因和護(hù)理防范對(duì)策,現(xiàn)將本科近三年來收治的34例狂犬病臨床資料總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

2009年1月～2011年12月,本科共收治狂犬病患者 34例,男 21例,女13例;年齡 13～42歲,平均17.4歲;其中,被犬咬傷31例,占91.18%,貓咬(抓)傷 3例,占 8.82%;32例來自農(nóng)村,2例來自城鎮(zhèn);病獸大多外觀健康,12例于咬傷人后1周內(nèi)死亡,7例被打死,5例咬傷者發(fā)病時(shí)尚存在10例下落不明。咬傷部位:上肢15例,下肢14例,頭面部5例。

所有病例均有明確的狗或貓咬(抓)傷經(jīng)歷,受傷距發(fā)病時(shí)間22 d～14年,符合文獻(xiàn)所列診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],血清中和抗體測定均為陰性,入院時(shí),多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、頭痛、惡心、全身不適等非特異性癥狀。傷口及周圍有癢、痛、麻、蟻爬感,有典型的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、大量流涎等癥狀,4例出現(xiàn)呼吸困難及抽搐,3例出現(xiàn)精神失常、譫妄,幻視幻聽;2例血壓下降、反射消失、瞳孔散大,其中2例曾被誤診為病毒性腦炎,1例被誤診為精神病。

34例中,19例創(chuàng)面均未處理,亦未使用狂犬病疫苗,入院確診后即采取供氧、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、支持對(duì)癥治療,28例在發(fā)病后2～7d因呼吸、循環(huán)衰竭死亡,病死率82.35%,其中,未使用狂犬病疫苗的19例全部死亡。

2 原因分析

本科3年收治34例狂犬病患者,不但遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道的發(fā)病率,也比本科10年前增長3～5倍,說明狂犬病發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。造成狂犬病發(fā)病率增高的原因主要是:

①防范意識(shí)不夠:狂犬病的主要傳染源還是病犬,本組中直接被犬咬傷的占91.18%,在貓咬(抓)傷3例中有1例是狗先把貓咬傷,貓?jiān)侔岩粋€(gè)小女孩抓傷所致。近年來恩施自治州養(yǎng)犬?dāng)?shù)量逐年增多,農(nóng)村習(xí)慣養(yǎng)犬看家護(hù)院,城市居民養(yǎng)犬作為寵物,與其過度親近。本組中,絕大部分患者都是病畜的主人,青少年發(fā)病較多,且咬傷部位多為上肢和頭面部,說明是在逗狗時(shí)或用手去安撫時(shí)受傷,人們防范意識(shí)不夠。

②免疫接種率低:在恩施農(nóng)村地區(qū),家犬接種率基本上為零。

③缺乏相關(guān)疾病知識(shí):養(yǎng)犬的人往往都懷僥幸心理,從不相信自家的犬可能會(huì)是病犬,以至于10例發(fā)病時(shí)毒犬尚在,事實(shí)上這些“肇事”帶毒犬,外觀都“健康”,絕大多數(shù)人也不知道貓也是狂犬病的傳染源,警惕性更差。在傷后多數(shù)人也不知道怎樣處理,本組34例中,55.89%的人傷后不僅未使用狂犬病疫苗,甚至創(chuàng)面也未處理,有的甚至用飲用酒去“消毒”,結(jié)果反倒加大了刺激性。

④免疫工作存在問題:人抗狂犬病毒免疫球蛋白價(jià)格較貴,許多農(nóng)民無力支付,恩施山區(qū)交通不便,供電緊張,可能會(huì)使疫苗在運(yùn)輸及保存過程中效價(jià)降低,本組有3例狂犬病為全程免疫后發(fā)病,這顯然是免疫失敗病例。

3 護(hù)理對(duì)策

健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分,狂犬病可防不可治,綜合預(yù)防措施要從源頭抓起。①大力宣傳、普及預(yù)防狂犬病的知識(shí),不能局限9月28日世界狂犬病日,要長期宣傳;②加強(qiáng)犬類管理,提醒不要與犬類過度親近,尤其是在貓、狗心理期和懷孕期及出現(xiàn)焦躁不安、驚駭時(shí),更要保持距離,切勿用手去安撫[5];③積極做好防疫工作。家中有寵物的,按期給寵物接種獸用狂犬疫苗,同時(shí)還要給家庭成員,尤其是兒童進(jìn)行預(yù)防性接種,動(dòng)物咬傷后先加壓止血,徹底清洗傷口,用肥皂液反復(fù)擦洗,再用流動(dòng)清水沖洗30 min以上,切勿壓傷口或用嘴吸污血。原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑,必要時(shí)可用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素,并在傷口底部和周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白(HRIG)[6]。有報(bào)道[7]24 h內(nèi)注射狂犬病疫苗可降低發(fā)病率10～20倍,任何人群,包括妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時(shí)患有的其他疾病者,在被動(dòng)物咬傷后都要及時(shí)(越早越好)足量全程接種合格的狂犬病疫苗,這是預(yù)防狂犬病最主要的措施。接種疫苗可能對(duì)個(gè)別患者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng),護(hù)理人員應(yīng)密切觀察注射部位有無疼痛、紅斑、水腫、痛癢、硬結(jié) ,全身是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn) 、無力、眩暈、胃腸道功能紊亂等[5]。此外病狗要及時(shí)焚燒、深埋,嚴(yán)禁食用。

做好常規(guī)護(hù)理:監(jiān)測生命體征、心率、心律的變化及意識(shí)狀態(tài),吞咽困難情況,恐水現(xiàn)象等,觀察有無水、電解質(zhì)紊亂,及時(shí)留取標(biāo)本送檢。

做好心理護(hù)理:絕大多數(shù)狂犬病患者發(fā)病初神志都清楚,且強(qiáng)烈的求生欲使其很恐懼[8],護(hù)理中要主動(dòng)關(guān)心體貼患者,盡可能多地給予患者及家屬精神安慰,在做好隔離工作的前提下,要尊重患者的意見及習(xí)慣,盡量滿足其合理要求。

實(shí)施嚴(yán)格的接觸隔離:按傳染病護(hù)理的基本要求,要將患者置于安靜的單人間,掛深色窗簾,避免水、光、聲等不良刺激,狂犬病病毒不耐強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及高溫,被動(dòng)物撕裂的衣服應(yīng)及時(shí)更換煮沸,被患者唾液沾染的用品均應(yīng)消毒,以防止再接觸皮膚和黏膜發(fā)生“非咬傷性接觸感染”[9]。醫(yī)護(hù)人員和家屬也要做好自我防護(hù),有皮膚破損者要戴乳膠手套。病床要加護(hù)欄,患者出現(xiàn)狂躁、痙攣發(fā)作、痰多時(shí),在上下臼齒之間用壓舌板裹上數(shù)層紗布防住,要防止其抓傷、咬傷,患者躁動(dòng)不安時(shí)用約束帶保護(hù),必要時(shí)可給鎮(zhèn)靜劑,同時(shí)備好急救藥品及器械,如抗過敏藥、鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑等。

[1]楊學(xué)剛.90例狂犬病的調(diào)查與分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z6):145.

[2]楊紹基.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:67.

[3]錢煥娟.狂犬病患者的治療及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(2):48.

[4]游紹莉.我國狂犬病的流行現(xiàn)狀及防治[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):474.

[5]黃 苒,黃 飄,李燕平.狂犬病患者的臨床分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(21):1915.

[6]王 韻,陸彩萍.犬傷患者對(duì)狂犬病的認(rèn)知及其治療行為調(diào)查[J].護(hù)理研究,2011,25(12C):3328.

[7]史映紅,劉昌弟.2009～2010年綿陽市4531例狂犬病暴露人群流行病學(xué)調(diào)查[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(6):698.

[8]李金萃,趙大力,蒲彩華,等.狂犬病Ⅲ級(jí)暴露者狂犬病防治知識(shí)問卷調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2011,27(20):2340.

[9]曾令冬.狂犬病免疫球蛋白局部浸潤注射發(fā)生暈厥反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,10(10):22.