宮頸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿管拔管方法的改進(jìn)

孫秋紅,徐曉燕

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江都市人民醫(yī)院婦科,江蘇江都,225200)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率逐年上升[1-3],由于手術(shù)創(chuàng)面大,需較長時(shí)間留置尿管,一般為2周時(shí)間,置入、拔除導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜均可造成不同程度的損傷,特別在拔尿管時(shí)更容易損傷,傳統(tǒng)的拔除導(dǎo)尿管會(huì)使患者感覺不適或疼痛,是造成拔尿管后排尿困難的主要原因。本科對(duì)此類留置尿管患者進(jìn)行拔管方法的改進(jìn),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年2月在本科住院行宮頸癌根治術(shù)患者 60例,年齡32～52歲,均為宮頸癌Ⅰ期a～Ⅱ期b,在持續(xù)硬膜外麻醉+全麻下行宮頸癌根治術(shù),排除泌尿系統(tǒng)疾患,隨機(jī)分為兩組,每組30例,兩組病情、年齡及手術(shù)方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間,均采用14～16號(hào)弗雷氏雙腔氣囊導(dǎo)尿管,持續(xù)開放12 d,第13天開始夾管,教會(huì)患者有尿意時(shí)排放,以訓(xùn)練其膀胱功能[4-6],對(duì)照組第14天有尿意時(shí)護(hù)士抽盡導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體,輕輕拔除導(dǎo)尿管[7],觀察組訓(xùn)練膀胱功能同對(duì)照組,第14天患者有尿意后,護(hù)士協(xié)助患者至衛(wèi)生間坐便器上,抽盡導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體,打開自來水龍頭,讓患者自行排尿,導(dǎo)尿管隨尿液而滑出。

2 結(jié) 果

2組患者尿管拔除疼痛比較:觀察組尿管拔除時(shí)無痛者29例,輕微疼痛者1例;對(duì)照組尿管拔除時(shí)無痛者4例,疼痛者26例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2組患者拔管后排尿情況比較:觀察組拔管后自行排尿者28例,出現(xiàn)尿潴留2例;對(duì)照組拔管后自行排尿者22例,出現(xiàn)尿潴留8例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

對(duì)照組拔尿管時(shí)易損傷尿道黏膜,引起患者疼痛,甚至造成尿潴留。宮頸癌根治術(shù)創(chuàng)傷大,必須打開膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩,分離切斷連接子宮的前后及兩側(cè)韌帶及結(jié)締組織,切除主韌帶及宮底韌帶和部分陰道壁,為保證主韌帶切除的完整性,需向下推動(dòng)膀胱,分離宮底韌帶時(shí)可能損傷盆底靜脈叢。因此損傷了盆腔部分神經(jīng)叢和周圍的神經(jīng)結(jié),影響神經(jīng)傳導(dǎo)而發(fā)生神經(jīng)性膀胱麻痹,膀胱和尿道血液供應(yīng)也受到影響,術(shù)后需較長時(shí)間留置尿管[8-9]。由于長時(shí)間留置導(dǎo)尿管,使導(dǎo)尿管與尿道黏膜粘連。對(duì)照組拔尿管時(shí)患者由于處于不同程度的緊張狀態(tài),使尿道括約肌收縮,產(chǎn)生與拔管相反的力量,拔管時(shí)損傷尿道黏膜,使患者產(chǎn)生不適或疼痛感,甚至造成拔管后患者排尿困難。觀察組采用當(dāng)患者有尿意時(shí)抽盡導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體,讓患者聽流水聲,而產(chǎn)生排尿反射,排尿時(shí)膀胱逼尿肌收縮,尿道括約肌松弛,尿管滑出,患者無不適感和疼痛感。此方法簡單、方便,值得在臨床推廣。

手術(shù)中要預(yù)防尿路感染,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則,掌握女性尿道解剖特點(diǎn),加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理[10],及時(shí)更換尿袋,3 d 1次[11],保持尿道口清潔,置管期間鼓勵(lì)患者多飲水,2 000 mL/d以上,根據(jù)尿pH值決定是否更換導(dǎo)尿管[12]。要盡量減少患者不適,選擇合適的導(dǎo)尿管,充分潤滑導(dǎo)尿管,動(dòng)作輕柔。置管期間保持引流通暢,避免折疊 、牽拉 、堵塞 、滑脫 。

手術(shù)后要適時(shí)進(jìn)行膀胱功能鍛煉[13-14]。術(shù)后第13天開始選擇適當(dāng)?shù)陌螂坠δ苠憻挿椒?鼓勵(lì)患者夾管后當(dāng)有尿意時(shí)松開尿管夾,模仿自行排尿[15],以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

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