孟魯司特聯合小劑量IgG治療反復發作的兒童過敏性紫癜41例療效觀察

李永芹

(沂水縣人民醫院，山東沂水276400)

2008年6月～2011年6月，我院采用孟魯司特聯合小劑量IgG治療反復發作的兒童過敏性紫癜，取得良好療效。現報告如下。

臨床資料:同期本院收治兒童過敏性紫癜41例，均為在本院或外院經常規治療后癥狀消失、隨后出現反復發作的患兒，均符合兒童過敏性紫癜的診斷標準［1］。男29例、女12例，年齡6～13歲、平均為8.9歲，病程1.5個月～1年。全部患兒均有皮疹，以下肢及臀部為著;伴腹痛5例，伴關節疼痛2例，有腎臟損傷9例。用投擲硬幣法隨機分為治療組23例和對照組18例，兩組性別、年齡、病情輕重比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法:患兒均給予美洛西林或哌拉西林80 mg/(kg·d)靜注，療程10 d;全部病例均應用地塞米松0.2 mg/(kg·d)靜注，連用10 d;均給予維生素C、葡萄糖酸鈣、西咪替丁靜脈滴注以及西替利嗪口服等止血、脫敏治療，療程10 d。治療組在此基礎上加用孟魯司特5 mg，每晚1次，連服4周，同時應用免疫球蛋白IgG 300 mg/kg靜脈滴注，每周1次，連用4次。觀察治療前后所有患兒的臨床癥狀及體征，觀察腹痛、關節痛等相關癥狀消失時間，觀察有無新發皮疹以及皮疹消退時間，每周復查三大常規、肝腎功能，觀察藥物不良反應。統計學處理采用手工計算，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:治療4周后，治療組顯效(用藥1周內無新發皮疹，2周內癥狀、體征完全消失且無反復)19例，有效(用藥2周內紫癜基本消失，癥狀及體征好轉)3例，無效(用藥4周后皮膚紫癜不消退，且反復出現，并可伴其他系統癥狀反復出現)1例，總有效率95.65%;對照組顯效9例，有效3例，無效6例，總有效率66.67%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療過程中，兩組患兒無明顯不良反應，僅偶有腹痛、咳嗽、流涕、頭痛等癥狀，未影響治療。

討論:過敏性紫癜的病因尚未明了。目前普遍認為該病是一種主要侵犯毛細血管的變態反應性疾病，為血管炎綜合征中的最常見類型，與感染、藥物、食物等造成不恰當的免疫應答有關，病理改變復雜。文獻報道白三烯存在于過敏性紫癜的病理生理過程中，患者腎臟疾病中白三烯有異常表達。實驗性動物腎病的治療顯示，白三烯拮抗劑有良好的保護腎功能的作用［2］。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，有明顯的調整T細胞免疫的功效［3］，孟魯司特佐治過敏性紫癜可縮短療程，減少復發率［4］。前期研究證明，過敏性紫癜既有體液免疫異常，又有細胞免疫異常。IgG為體液免疫因子，外源性IgG分子的輸入對受者機體IgG的生成產生反饋抑制作用，相應地使自身抗體的生成量減少;且大量IgG分子的輸入對抑制性T淋巴細胞生成有非特異性和特異性促進作用，為靜脈應用IgG治療本病提供了臨床和理論依據［5］。本文均為復發患者，感染因素是誘發的重要原因，故應用廣譜抗生素以消除感染因素，糖皮質激素抗過敏和炎癥反應。孟魯司特、IgG同時應用使過敏性紫癜患者紊亂的體液免疫、細胞免疫重新恢復正常，異常的免疫應答終止，皮膚紫癜迅速消失，其他癥狀及體征也明顯好轉。本研究顯示，在常規治療的基礎上，采用孟魯司特聯合小劑量IgG治療反復發作的兒童過敏性紫癜，臨床總有效率明顯高于對照組，且治療過程中患兒依從性好，未見明顯不良反應發生。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2002:688-692.

［2］呂廣秀，晉曉藝.孟魯司特治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床研究［J］.兒科藥學雜志，2009，15(2):13-14.

［3］華亞軍.孟魯司特對過敏性紫癜患兒T細胞亞群變化的影響［J］.山東醫藥，2009，49(52):71-72.

［4］胡曉燕.孟魯司特治療兒童過敏性紫癜臨床分析［J］.實用醫學雜志，2011，27(12):2235-2236.

［5］鄭天文，洪建東，傅清流.過敏性紫癜患兒靜注丙種球蛋白治療前后免疫指標的變化［J］.中國實用兒科雜志，1998，13(2):103-104.