影響兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)因素

龐 沖，谷慶隆，趙 地，黃春雷，高 帆，陸穎霞，劉 晨，趙 晶

(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京100020)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)［1］主要病因?yàn)樯蠚獾雷枞鄶?shù)兒童表現(xiàn)為腺樣體肥大和(或)扁桃體肥大［2］，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。我們回顧性分析了303例因腺樣體、扁桃體肥大住院的患兒，以評(píng)價(jià)兒童OSAHS危險(xiǎn)因素及其與OSAHS嚴(yán)重程度的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2012年1月于首都兒科研究所耳鼻喉科因腺樣體、扁桃體肥大住院手術(shù)患兒303例，男176例、女127例，年齡3～13歲。手術(shù)前進(jìn)行PSG睡眠監(jiān)測(cè)檢查確診為OSAHS 235例，非OSAHS 68例(對(duì)照組)。OSAHS的診斷參照烏魯木齊草案［3］，輕度72例(OSAHS輕度組)，中度117例(OSAHS中度組)，重度46例(OSAHS重度組)。各組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 臨床指標(biāo)評(píng)定 對(duì)OSAHS患兒進(jìn)行身高、體質(zhì)量、血壓測(cè)量并行呼吸暫停指數(shù)評(píng)定外，進(jìn)一步進(jìn)行耳鼻咽喉專科檢查，采用問(wèn)卷調(diào)查記錄患兒的臨床表現(xiàn)，包括打鼾、張口呼吸、入睡困難、睡眠不安、呼吸暫停、注意力缺陷、好動(dòng)、多汗等。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn):OSAHS的診斷參照烏魯木齊草案，阻塞性呼吸暫停指數(shù)(OAI)≥1次/h或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h，最低血氧飽和度(LSaO2)＜0.92。AHI 5～10次/h為輕度，10～20次/h為中度，≥20次/h為重度;或OAI 1～5次/h為輕度，5～10次/h為中度，≥10次/h為重度。②兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:采用血壓指數(shù)(BPI)并使其標(biāo)準(zhǔn)化(公式為BPI=測(cè)得血壓值/95百分位血壓值)，收縮壓和舒張壓分別計(jì)算BPI，收縮壓和(或)舒張壓均大于同性別、年齡和身高兒童血壓的95百分位數(shù)者診斷為高血壓。③常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的定義［5］:打鼾是指睡眠期間上呼吸道氣流通過(guò)時(shí)沖擊咽部黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。張口呼吸是指睡眠時(shí)張口進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)。入睡困難是指熄燈后超過(guò)30 min仍不能入睡者。睡眠不安是指睡眠時(shí)輾轉(zhuǎn)反側(cè)、易醒。注意力缺陷表現(xiàn)為注意力不集中，如做作業(yè)或玩游戲時(shí)不能專心和持久，容易受到外界的影響。好動(dòng)表現(xiàn)為小動(dòng)作多，動(dòng)作呆板、重復(fù)無(wú)意義的動(dòng)作，常常跑上跑下，干擾別人等。多汗是指在適宜的環(huán)境下睡眠中大量出汗。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);發(fā)生率以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組BMI及血壓比較 各組BMI及血壓比較見(jiàn)表1。顯示隨OSAHS病情加重，患者肥胖比例明顯增加，BMI與OSAHS病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.312，P ＜0.01)。

2.2 各組主要臨床癥狀發(fā)生情況比較 各組主要臨床癥狀發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 OSAHS與鼻炎、鼻竇炎的關(guān)系 各組鼻炎、鼻竇炎發(fā)生情況見(jiàn)表3。鼻竇炎與OSAHS病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性(r=0.288，P ＜0.01)。

表1 各組BMI及血壓比較(ˉx±s)

表2 各組主要臨床癥狀發(fā)生率比較［例(%)］

表3 各組鼻炎、鼻竇炎發(fā)生情況［例(%)］

3 討論

已有大量文獻(xiàn)研究表明，腺樣體及扁桃體肥大是OSAHS的主要危險(xiǎn)因素。腺樣體及扁桃體肥大可堵塞后鼻孔及鼻咽氣道，導(dǎo)致咽腔明顯狹窄，使呼吸氣流通過(guò)受阻，是造成上氣道解剖狹窄的主要原因。故本研究著重評(píng)價(jià)了除腺樣體、扁桃體肥大以外其他臨床相關(guān)因素。研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS組白天收縮壓指數(shù)以及夜間收縮壓指數(shù)明顯高于對(duì)照組，OSAHS組高血壓發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果相似［4］。目前OSAHS引起血壓升高的確切機(jī)制仍未完全闡明，其可能的因素包括:①低氧血癥刺激所引起的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致外周小血管收縮，可能是OSAHS合并高血壓的主要因素;②間接性低氧血癥、呼吸用力所致的胸內(nèi)壓波動(dòng)、反復(fù)大腦皮層覺(jué)醒以及低氧血癥時(shí)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮素水平升高引起血管平滑肌肥厚和重構(gòu);③其他一些因素還包括高瘦素血癥、胰島素抵抗、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的升高以及壓力感受器發(fā)射異常等等。

在本研究中，隨OSAHS病情加重，患兒肥胖比例明顯增加，肥胖與OSAHS病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。分析其原因可能是由于肥胖可引起上氣道脂肪組織堆積，造成管腔狹窄和塌陷，從而影響通氣。另一方面，肥胖也正成為兒童高血壓一個(gè)可改正的主要危險(xiǎn)因素［6］。同時(shí)本研究評(píng)價(jià)了臨床癥狀與OSAHS的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS組與對(duì)照組臨床癥狀差異并不顯著，主要原因是由于入組患兒皆是因腺樣體、扁桃體肥大入院，此原因?qū)е禄純杭捌浼议L(zhǎng)主訴臨床癥狀類似，并無(wú)差異，更進(jìn)一步的研究有待擴(kuò)大樣本量及進(jìn)行多因素分析后探討。

兒童OSAHS不僅與腺樣體、扁桃體肥大有關(guān)，而且與鼻部感染、鼻竇炎相關(guān)，二者皆可能導(dǎo)致上氣道狹窄或阻塞。本研究結(jié)果表明，OSAHS組較之對(duì)照組，鼻竇炎發(fā)病率明顯增高，同時(shí)鼻竇炎也與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。鼻竇炎可導(dǎo)致鼻腔狹窄，使呼吸氣流通過(guò)受阻，是兒童OSAHS的危險(xiǎn)因素。在本研究中，未發(fā)現(xiàn)鼻炎與OSASH發(fā)病相關(guān)。分析其原因，引發(fā)鼻炎特別是變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原可作用于鼻腔、腺樣體和扁桃體，引起鼻黏膜炎癥，也引起腺樣體和扁桃體炎癥和增生肥大，且為細(xì)菌的定植提供條件，使變態(tài)反應(yīng)性炎癥和細(xì)菌感染交織在一起。在單因素分析中OSAHS患者鼻炎發(fā)生率未見(jiàn)與對(duì)照組存在差異，此結(jié)果的準(zhǔn)確性還需增加樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，肥胖、高血壓、鼻竇炎是兒童OSAHS的相關(guān)影響因素，其中肥胖及鼻竇炎與兒童OSAHS的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，臨床應(yīng)綜合考慮OSAHS的治療，繼續(xù)研究其病理生理特點(diǎn)，以采取更加有效的干預(yù)措施。

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［2］張亞梅.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷［J］.中國(guó)耳鼻喉頭頸外科，2005，12(1):5-7.

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［4］陳永新，李增清，李文仲.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓的關(guān)系［J］.中華高血壓雜志，2008，16(12):1080-1083.

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