萆薢滲濕湯合四妙丸治療血栓性靜脈炎30例

譚曉明 代永勝 指導(dǎo) 李書(shū)文 陜西省漢中市城固縣五郎廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科（漢中723200）

血栓性靜脈炎是靜脈內(nèi)腔的炎癥，同時(shí)伴有血栓形成，發(fā)生于淺靜脈者，稱(chēng)之為淺部靜脈炎；發(fā)生于深靜脈者，稱(chēng)之為深靜脈炎；屬中醫(yī)“黃鰍癰”，“惡脈”“脈痹”等范疇。本病多發(fā)生于下肢或盆腔內(nèi)靜脈，如下肢淺部靜脈，下肢深部靜脈或髂股靜脈等。最大的危險(xiǎn)為血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，腦梗塞，心肌梗死，故很多醫(yī)生懼怕有危險(xiǎn)，不敢接診該類(lèi)患者。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療該類(lèi)患者30例。不僅患者安全，且都徹底治愈，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組30例患者均為我接診的門(mén)診或住院患者，年齡30～80歲，平均50歲；病程為2個(gè)月～10年；其中合并丹毒，足癬1例，濕疹13例，神經(jīng)性皮炎引起2例，外傷引起腹股溝淋巴結(jié)炎致下肢血栓性靜脈炎1例，動(dòng)脈硬化12例，燒傷后小腿潰瘍引起靜脈炎1例發(fā)病2周，急性期18例發(fā)病2周以上慢性期12例。

治療方法 所有患者均采用臥床休息，抬高患肢，局部外敷金黃散，穿彈力襪等。急性期：西藥抗感染以青霉素或頭孢類(lèi)靜脈滴注，尤其合并發(fā)熱，血常規(guī)白細(xì)胞升高者；溶栓以尿激酶置生理鹽水中靜點(diǎn)；抗凝以丹參或脈絡(luò)寧?kù)o點(diǎn)，同時(shí)輔以口服腸溶阿司匹林，維腦路通，血塞通片或銀杏葉片，中藥以萆滲濕湯合四妙丸，萆薢、茯苓、澤瀉各15g，滑石、薏苡仁各20g，丹皮12g，黃柏、梔子各10g，連翹、牛膝、丹參、地龍、蒲公英各15g，水煎服，疼痛加乳香沒(méi)藥各5g，10d為1療程，3d復(fù)查1次血常規(guī)，出凝血酶原時(shí)間，如凝血酶時(shí)間大于正常2倍以上，或有出血傾向，則停用尿激酶，結(jié)合治療情況必要時(shí)3～6d后進(jìn)行第二療程。

慢性期：西藥以靜脈滴注尿激酶、丹參為主，中藥以補(bǔ)氣活血，化痰通絡(luò)為主，隨證加減，用上方如出現(xiàn)條索狀凝結(jié)加三棱、莪術(shù)，兼血虛加雞血藤、黃芪。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：靜脈回流通暢，腫脹疼痛消失，患肢行走正常；明顯好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患肢腫脹疼痛明顯減輕，靜脈回流明顯好轉(zhuǎn)；顯效，經(jīng)治療后疼痛消失，腫脹略有減輕；未愈：經(jīng)治療后，患肢靜脈回流無(wú)好轉(zhuǎn)，癥狀體征未改善。

治療結(jié)果 治愈28例，好轉(zhuǎn)1例，顯效1例，總有效率100%。

典型病例 馮某，男，40歲。左足底見(jiàn)拇指皮膚增厚脫屑16年，左下肢水腫9月入院。查體：舌根黃膩，脈滑數(shù)，左下肢沿膝下部位紅腫熱痛，有滲出液，壓之深凹陷，左足大拇指皮膚結(jié)痂增厚，有鄒折及裂紋，足底內(nèi)緣皮膚增厚，粗糙脫屑，魚(yú)鱗狀，以大拇指?jìng)婕皟?nèi)踝下為著。中醫(yī)診為：血栓靜脈炎，濕熱下注。西藥青霉素480萬(wàn)單位或頭孢呋辛1.5～2g靜滴，1d2次，5%的葡萄糖250mL～500mL加丹參20mL或脈絡(luò)寧20mL，用尿激酶20萬(wàn)單位加0.9%氯化鈉靜點(diǎn)250mL～500mL，同時(shí)用阿司匹林腸溶片75mg，1d1次，血塞通片0.2g，1d3次。維腦路通片0.3g，1d3次。護(hù)理上抬高患肢，穿長(zhǎng)筒彈力襪。兩個(gè)療程均采用中藥萆薢滲濕湯合四妙丸加減。萆薢、茯苓、牛膝、連翹、丹參各15g，澤瀉、黃柏、梔子各10g，滑石18g，薏苡仁20g，地龍5g，甘草4g，分次10劑，第2療程用上方加三棱、莪術(shù)各10g，雞血藤20g，12劑，而愈，至今未復(fù)發(fā)。

討 論 靜脈血液瘀滯，血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的三大因素。血栓形成，進(jìn)一步形成靜脈炎，該病多有濕熱之邪外侵，致氣血瘀滯，脈絡(luò)滯塞不通，多由久臥，久坐，產(chǎn)后傷氣，盆腔手術(shù)，外傷，皮膚病（以濕疹、潰瘍、神經(jīng)性皮炎）等致氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻于絡(luò)道，脈絡(luò)不通，使?fàn)I血回流受阻，聚而為濕，流注下肢而造成，日久淤血，濕濁也可化為熱毒，灼傷脈絡(luò)。起病急，多見(jiàn)于產(chǎn)后，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后。治療上該類(lèi)患者癥狀大都是舌根黃膩脈滑數(shù)，中醫(yī)辨為濕熱下注，除傳統(tǒng)西醫(yī)方法如臥床休息，抬高患肢，局部外洗敷藥，穿彈力襪等。抗感染，凝血及抗血小板，溶栓等療法。中醫(yī)方用萆薢滲濕湯合四妙丸加減。方中茯苓，薏苡仁，健脾利濕，能利關(guān)節(jié)，除腳氣治痿弱拘攣；澤瀉、滑石、黃柏、萆薢利下焦?jié)駸幔餐委煗駸釣榛贾彲兡[毒，據(jù)藥理研究，本品對(duì)葡萄球菌，綠膿桿菌等細(xì)菌有抑制作用，以上要合用有清熱除濕，瀉火解毒，涼血活血的作用，用來(lái)治療腳氣，濕疹，使用宜于腳趾間濕潤(rùn)，糜爛，瘙癢臭移，行爛蛻皮，下肢紅腫，舌質(zhì)紅，苔黃膩的患者。采用上述中藥方劑，急性期能清熱利濕，活血通絡(luò)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增加血流速度和流量，從而改善血瘀證患者的血液濃、粘、凝、聚狀況，慢性期為急性期治療后病勢(shì)已穩(wěn)定。此期仍余邪未盡，仍有瘀血阻滯、氣血運(yùn)行不暢，治療上以益氣溫陽(yáng)利水，活血化瘀，滋陰養(yǎng)液，使瘀阻致脈絡(luò)腫脹病等癥狀緩解或消除，是治療康復(fù)的關(guān)鍵。