涼血潤膚法治療面部激素依賴性皮炎32例

張 華 廣州市白云區婦幼保健院（廣州510400）

面部激素依賴性皮炎是因面部長期反復使用激素類藥膏，或含激素藥物的美膚品引起的皮炎，臨床以面部皮膚潮紅、灼熱、自覺癢痛，激素類藥膏可癥狀緩解，停藥后癥狀反復為特征。近年來，本病呈上升趨勢，筆者運用涼血潤膚法中藥內服外敷治療面部激素依賴性皮炎32例，取得較好療效，現報道如下。

臨床資料 60例患者均來自門診，且皮損發生在面部外用激素制劑或含激素藥物的美膚品均持續2個月以上，隨機分為2組，治療組32例，其中男性2例，女性30例；年齡22～64歲，平均37歲；病程最長8個月，最短2個月，平均3個月。對照組28例，其中男性1例，女性27例；年齡21～65歲，平均37.5歲；病程最長7個月，最短2個月，平均3個月。2組原發疾病種類：面部過敏性皮炎10例，脂溢性皮炎6例，酒渣鼻3例，其它疾病17例，曾長期使用美膚品者24例。

診斷標準 患者自覺面部皮膚瘙癢灼熱，發脹緊繃感，皮膚變薄或萎縮，潮紅或毛細血管擴張。有長期使用含激素的祛斑、美白等功效的護膚品，或長期使用激素類藥膏史。停用激素類藥品或美膚用品后癥狀反跳或加重，出現潮紅，灼熱，癢痛等，再次使用癥狀緩解，持續2個月以上。

治療方法 立即停用現用皮質激素類藥膏及美膚品。治療組：涼血潤膚湯內服：黃芩、苦杏仁、白芷、白鮮皮、白芍、茜草、紫草、防風各10g，生地、白術各20g，黃芪30g，蟬蛻、甘草各6g，水煎服，1d1劑，玉膚湯外敷外洗：丹皮、薄荷、地榆、白芷、蒲公英各20g，加水1000mL，文火煎30min，紗布濾渣，自然放涼，外敷或外洗面部，不拘次數。外涂：四環素可的松眼膏（國藥準字 H37023991），2次／d，1月后減為1d1次。所有治療均1個月為1療程。

對照組口服開瑞坦片（國藥準字 H10970410）10mg，1d1次。外用與治療組相同，1個月為1療程。

療效標準 治愈：皮損完全消退，自覺癥狀完全消失，回訪90天內未有復發；有效：皮損消退70%以上，自覺癥狀明顯減輕，瘙癢灼熱等癥狀均已消除；無效：病情無明顯好轉。

治療結果 治療組32例，治愈23例，有效7例，無效2例，總有效率為93.75%。對照組28例，治愈8例，有效9例，無效11例，總有效率為60.71%。二組治愈率比較，有極顯著性差異（P＜0.01）。

典型病例 田某，女，31歲，2009年8月22日初診。患者因面部皮膚潮紅，灼熱，自覺癢痛2月，癥狀加劇1周前來就診。患者半年前曾在某美容院做面部美容，外用該院自制美白膏每日2次，1周后面部皮膚變白、變嫩，2月后感面部有灼熱及緊繃感，繼而出現潮紅，癢痛，每逢曬太陽后癥狀加劇，在當地醫院就診，外用激素類軟膏（藥名不詳）癥狀緩解，停藥后癥狀加劇。診見：面膚潮紅、干燥脫屑，顴部毛細血管擴張，舌尖紅，苔薄黃，脈弦。一般項目檢查及心肺功能正常，血、尿檢查無異常，紅斑狼瘡（ANA）及血清肌酶（CK）檢查正常。西醫診斷：面部激素依賴性皮炎。中醫診斷：膏藥風，血熱風燥證，治法涼血潤膚，解毒止癢。涼血潤膚湯：黃芩、苦杏仁、白芷、白鮮皮、白芍、茜草、紫草、防風各10g，生地、白術各20g，黃芪30g，蟬蛻、甘草各6g，水煎服，1d1劑，玉膚湯外敷外洗：丹皮、薄荷、地榆、白芷、蒲公英各20g，加水1000mL，武文煎至500mL，紗布濾渣，自然放涼，外敷或外洗面部，不拘次數。外涂四環素可的松眼膏，2次／d，1周后改為1d1次，1周后復診灼熱，癢痛癥狀緩解，1月后癥狀消失，面部可見暗褐色素斑，囑其避曬，半年后隨訪面部膚色如常。

討 論 面部激素依賴性皮炎屬中醫“膏藥風”、“面游風”等病范疇，由于長期、反復外用皮質類固醇激素所引起的皮膚炎癥。好發于面部，主要表現為面部紅斑，丘疹、灼熱、以及毛細血管擴張、局部明顯自覺瘙癢為特征。中醫學認為本病由于稟賦不耐，皮膚腠理不密，長期接觸某此藥物，使毒邪侵入皮膚，濕熱蘊積郁化熱，邪熱與氣血相搏肌表而發，病久則氣血耗傷，血熱風燥，肌膚失養。故治療應涼血潤膚，清熱解毒，祛風止癢為法則，方中黃芩清熱解毒，則走上焦，善清肺熱，肺主皮毛，瀉肺火，降皮熱；苦杏仁宣肺潤膚，肺主皮毛，使燥熱從表而解；生地、茜草涼血活血、化濕；白鮮皮、防風、蟬蛻疏風清熱；黃芪、白術扶正氣、健脾化濕；甘草調和諸藥，解藥毒，白芷引諸藥直達面部力爭上游用冷敷清涼藥物與局部皮膚直接接觸，藥力直接作用于病損部分，促進面總皮膚修復，使面部血管收縮，降皮溫、止癢、潤膚；外涂副作用小，且激素含量低的四環素可的松眼膏作為過渡替代軟膏，潤澤皮膚，并逐漸減量至撤停。

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