高齡白內障患者圍術期護理與自我管理

吳曉寒

(蘇州大學附屬第一醫院眼科,江蘇蘇州,215006)

隨著社會經濟的發展和人口老齡化步伐的加快,越來越多的高齡白內障患者要求進行復明治療以提高生活品質。高齡白內障患者是指年齡≥80歲的老年性白內障患者,此類患者因年齡較大,全身各臟器的生理功能均發生不同程度的減退,多伴有一種或幾種老年性全身或眼部疾病,手術風險較大[1],因此,高齡白內障患者的圍術期護理至關重要。2008年1月—2009年12月本院為多例高齡白內障患者實施了超聲乳化人工晶體植入術,均取得滿意療效,現將相關護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組隨機抽取患者200例,男88例,女112例;年齡80～95歲,平均83.82歲;其中老年性白內障168眼,并發性白內障20眼,代謝性白內障10眼,混合性白內障2眼;均在表面麻醉下行超聲乳化加人工晶體植入術。本組200例患者均在表面麻醉下順利完成手術,無感染等并發癥,療效滿意。術后3個月視力恢復到1.0者28眼(占14.00%),0.4～0.8者146眼(占73.00%),0.1～0.3者26眼(占13.00%),這部分患者均伴有不同程度的眼底疾患。

2 護 理

心理護理:高齡白內障患者年老體弱,反應慢,聽力和視力減退,對白內障相關知識缺乏了解,且又擔心術后效果,故易產生緊張、焦慮、恐懼心理。護士應熱情接待患者,用通俗易懂的語言講解整個手術過程,講話的語速要慢,口齒清晰,向患者闡明手術的必要性。鼓勵患者相信醫生的技術,并向患者說明超聲乳化術是白內障患者目前最為理想的治療方法[2],手術時間短、安全,術后效果則依視網膜狀況而定,告知患者術后絕大多數患者的視力都有一定程度改善,并介紹一些手術成功的例子。對一些有眼底疾病、糖尿病、高度近視者,應向其說明術后視力可能恢復慢,也許沒有預期好,令其有思想準備。通過與患者的有效溝通,可解除患者的疑惑,使其以良好的心態接受手術。

術前體檢:手術前常規體檢心電圖、血尿常規、空腹血糖、肝腎功能等,了解患者既往病史、現病史和過敏史,評估患者的身體狀況。有異常應積極治療,將高血壓患者的血壓控制在150/90 mmHg以下,糖尿病患者的空腹血糖則控制在8.0 mmol/L以下[3]。

專科檢查:術前協助醫生做好視力、色覺、眼壓等檢查,通過裂隙燈檢查了解結膜囊、角膜及前房情況,術前進行眼部B超檢查眼底情況,精確測量眼軸及角膜曲率,根據角膜曲率和眼部A超計算人工晶體的度數,術眼行淚道沖洗,看是否通暢,排除眼表疾病,如有沙眼、結膜炎、慢性淚囊炎等感染,應及時治療。術前3 d用左氧氟沙星滴眼,4次/d。

術前配合訓練:良好的配合是手術成功的關鍵。眼科手術多為表面麻醉,患者處于清醒狀態,故需要患者高度配合。術前應指導患者進行術眼眼球固視訓練[4],囑患者取平臥位,兩眼直視正前方,盡可能長時間保持眼球不動,3次/d,30 s/次。為了預防手術時突然咳嗽和打噴嚏,可指導患者用舌尖頂住上顎及做深呼吸等,以保證手術順利進行。

術前準備:高齡患者消化功能減退,反應遲鈍,聽力下降。手術當天應囑患者食用易消化早餐,并仔細核對患者姓名,術前1 h為術眼滴復方托吡卡胺眼液散瞳,共3次,至瞳孔擴大至6～8 mm,并告知患者滴過眼液后眼睛視物模糊是正常現象,不必擔心。術前0.5h給予魯米那3片頓服。檢查瞳孔散大可以手術后,囑患者在家屬陪同下小解,排空膀胱。再次核對姓名后進入準備室,穿好隔離衣,戴好帽子,術眼滴愛爾卡因行局部麻醉,共3次,并用加入慶大霉素的生理鹽水沖洗結膜囊2次,以安爾碘消毒周圍皮膚,準備完畢后由專人護送入手術間。

術中護理:護士協助患者平臥于手術床上,腰部墊軟枕,取舒適便于手術位,囑患者眼睛直視前方,頭和眼睛不能隨意轉動,切不可突然咳嗽或打噴嚏,否則易導致眼內壓突然劇烈升高而造成玻璃體脫出等并發癥,可指導患者以張口呼吸或舌尖頂上顎的方法來制止咳嗽[5]。本組患者為高齡患者,身體機能衰退,常合并心血管系統疾病,而術前緊張和手術過程中的不適有引起全身病發作的風險,造成手術危險性增加[6],故術中必須給予心電監護及血氧飽和度監測,必要時予氧氣吸入,并備好急救物品,以防不測。護士應全程陪護在患者身邊,密切觀察,并適時給予安慰和鼓勵,以消除患者的緊張情緒。手術結束后,一手托住患者的頭頸部,一手拉住患者的手,協助患者起床。

術后護理與自我管理:慢性病的自我管理主要是指依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒及社會方面的問題[7]。白內障手術是在表面麻醉下施行的門診手術,術后用紗布外加眼罩封眼,觀察0.5 h無不適后即可回家,一般不特別強調臥床休息,可在室內活動,予清淡、易消化、營養豐富的飲食,忌吃生、硬、刺激性食物,保持大便通暢,以免因用力大便致眼壓升高、傷口裂開等并發癥。囑患者勿用手揉擦術眼,術后2周洗頭、洗臉時不能將水流入眼內,以免感染;同時,不低頭彎腰,不搖晃頭部,避免術眼碰撞,以免晶體脫位,眼壓升高[8]。囑患者遵醫囑于術后1 d開始,術眼滴典必殊眼液,4次/d,滴1個月左右,術前用的左氧氟沙星眼藥水繼續點1周左右,4次/d,點藥時2種眼液應間隔10 min左右使用。告知患者于術后1 d、3 d、1周、2周、1個月、3個月來院復查,其間如有眼脹、眼痛、分泌物增加、視力下降等不適,則隨時就診。

3 討 論

高齡白內障患者接受手術前應予心理干預:高齡白內障患者由于缺乏醫學知識,且擔心手術是否疼痛、術后視力恢復是否良好以及手術的費用問題等,術前容易產生焦慮、恐懼、憂郁心理。醫護人員應當把每一位患者的每一次門診就診,視為一次宣傳醫學知識的良機,盡可能滿足患者的保健需求,力爭做到兼顧診治疾病和宣傳教育兩個方面[9]。高齡老人生理上各種機能減退,反應遲鈍,護士要熱情接待患者,以和藹可親的態度、通俗易懂的語言講解手術過程,且語速要慢,告知患者術前使用局麻藥,故手術時一般不會引起疼痛,但術后視力的恢復則要取決于視網膜狀況,向患者闡明手術的必要性。此外,向患者多介紹一些手術成功的例子,樹立患者手術的信心,通過有效溝通來解除患者心中的疑惑。同時,也要和患者家屬多溝通,爭取得到社會和家庭支持系統的幫助,減輕患者的心理壓力。

高齡白內障患者需要接受家屬及自我管理的培訓:疾病的自我管理是疾病三級預防的新途徑,指的是通過健康教育、健康促進手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性[10]。高齡白內障患者圍術期需要接受自我管理的培訓,術前護士應一對一指導患者以分散注意力的方法來減輕緊張、焦慮的心情,同時,為了配合手術,應指導患者進行眼球固視訓練和深呼吸練習,并指導患者和家屬滴眼液的正確方法,且注意手衛生。告知患者定期復查的重要性,并使其能正確識別異常癥狀,以便及時就診。

[1]何小杰,馬瑞倩,葉潤才,等.高齡白內障患者兩種小切口手術的比較[J].廣東醫學,2011,32(18):2439.

[2]黃海琴.白內障超聲乳化人工晶體植入術的護理[J].中國實用醫藥,2010,5(34):169.

[3]岳艷菊,吳華.高齡老年性白內障67例診治探討[J].航空航天醫藥,2010,21(6):837.

[4]劉秀珍,王治國.老年性白內障門診超乳術604眼的護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(11):4162.

[5]張曉麗.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的護理配合[J].吉林醫學,31(31):5655.

[6]甘蘇預.高齡白內障患者超聲乳化吸除并人工晶狀體植入術的護理[J].醫藥論壇雜志,2009,30(10):121.

[7]李工,王素梅.高血壓患者的自我管理防范[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):710.

[8]伍育寧.白內障超聲乳化吸除術加人工晶體植入術護理[J].當代醫學,2010,16(27):105.

[9]何權贏,周新,謝燦茂,等.從國內部分城市慢性阻塞性肺疾病患者診治現狀看健康教育管理的必要性[J].中國慢性病預防與控制,2009,17(5):441.

[10]方全明.對高血壓糖尿病患者進行健康教育的實施與效果調查分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):39.