流程再造在硬式內鏡管理之作用

聞 軍

(南京醫科大學附屬南京兒童醫院消毒供應中心,江蘇南京,210008)

隨著微創手術不斷發展和日益更新,手術室硬式內鏡的種類和數量越來越多,且價格昂貴,結構復雜,材料各異,精密度高。松散的管理流程,將影響手術配合、清洗、消毒、滅菌的質量,嚴重的導致硬式內鏡器械的損壞[1],延誤手術。本院2009年10月起對硬式內鏡管理實施業務流程再造,在手術室消毒供應中心設置專職護士[2],負責管理硬式內鏡及器器械,掌握內鏡手術的發展動態、清洗、消毒、滅菌的操作方法,取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

準備期:再造前的流程越來越顯出硬式內鏡及管理的弊端,腔鏡器械從醫生使用、手術護士配合手術整理、工人運輸,到供應中心護士清點、清洗、干燥、檢查包裝、滅菌、再運輸送至手術室,流程長,中間交接環節多,整個過程經多人合作完成,某一環節疏忽,都有可能產生問題,甚至造成消毒滅菌失敗,嚴重的導致硬式內鏡器械的損壞,延誤手術。我們將問題上報護理部,提出流程改造需求。經過多次探討取得流程再造改造共識。在護理部的領導下,手術室消毒供應中心成立流程再造改造項目小組。針對現有情況擬定出改造計劃,訂立目標。

評估期:確認改造的需求之后,項目小組應進行評估,了解原流程的不足[3],環節繁多,多人經手、頻繁交接,清洗質量不能保證,造成消毒滅菌失敗,延誤手術,甚至導致硬式內鏡器械的損壞。

評估內容包括:①評估器械使用者對其質量的要求。內鏡器械結構復雜性、工藝精致、價格昂貴,正確使用,正確清洗、消毒、滅菌,正確養護,以養代修,防止刮花、受壓、變形、折斷。②評估管理模式。原流程組織結構為松散型,環節質量控制困難。③評估交接流程:原流程經手術醫生、洗手護士、巡回護士、外勤工人、供應室清洗護士、包裝護士、消毒員、無菌區護士等多人經手,人人都經手,無人負全責,發生問題,易產生互相推諉現象。④評估選定關鍵流程來進行改造。重點對交接流程、管理模式進行改造。變不定人交接為定人交接,變多點交接為定點交接。

設計期:對評估期選定要改造的流程,突破現況思考,尋找徹底改變現狀的可能流程模式。變松散型為緊密型,手術室設內鏡專職護士、供應中心設內鏡專職護士,專職負責管理,專人定點交接,減少交接環節,每一環節責任到人。

建置期:建置計劃主要依據評估、設計階段之后,將此項目排定2009年10月開始運行,護理部為手術供應室選拔優秀專科內鏡專職護士,進行專科技術培訓,由手術室、供應室護士長、手術室、供應室內鏡專職護士共同完成,根據《內鏡清洗消毒技術操作規范》[4]制定硬式內鏡交接制度,硬式內鏡及器械清洗消毒規范,手術室、供應中心內鏡專職護士,應用專科知識分別完成硬式內鏡及器械各自區域的管理,定點交接。保證用專業的技術管理硬式內鏡及器械,保證清洗消毒滅菌質量及器械使用效能。

評價方法:采用回顧性資料統計,比較流程再造前與流程再造后硬式內鏡及器械處理使用情況。

2 結 果

流程改造前共處理使用硬式內鏡及器械707批次,改造后共處理使用硬式內鏡及器械956批次,分別對每一批次運送、清洗、消毒、滅菌、使用等各環節質量記錄結果進行統計,運送、清洗、消毒、滅菌質量合格并完成手術視為綜合質量合格,否則視為不合格。流程改造前綜合質量合格668批次,不合格39批次,改造后綜合質量合格939批次,不合格17批次。流程改造前后硬式內鏡及器械處理使用綜合質量合格情況存在統計學差異,χ2=17.452,P<0.01。流程改造后內鏡處理合格率明顯高于流程改造前。

3 討 論

流程再造也稱業務流程再造,是指從顧客需求出發,以流程為改造對象,對流程進行根本性的思考和分析,通過對流程構成要素的重新組合,產生出更有價值的結果,以此實行流程徹底的重新設計,從而獲得績效的巨大改善[5]。硬式內鏡及器械的管理流程,是涉及許多步驟的復雜過程,只有建立安全、有序、高效的流程管理機制,環節質量才能得以保證,流程再造管理能增強質控管理效能,保證清洗消毒滅菌質量及器械使用效能,實現了“專人專職,專物專用”。腔鏡器械的規范管理和安全使用是確保腔鏡手術質量和醫療安全的重要前提[6]。本次結果顯示,流程再造后硬式內鏡及器械供應管理的綜合質量有顯著提高。再造流程的管理模式優于傳統護理流程。設置專職人員負責硬式內鏡及器械,用專業的技術,做專業的管理,促進硬式內鏡及器械使用、清洗、消毒、滅菌技術的規范化、專業化、科學化,確保硬式內鏡手術成功,確保醫療安全。

[1]賀吉群.腹腔鏡手術器械清洗方法和質量[J].中華現代護理雜志,2008,14(14):1628.

[2]管琪琪.消化內鏡清洗消毒有效性研究[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(3):290.

[3]林琦遠,楊家印.醫院流程化管理模式初探[J].中國衛生事業管理,2004,18(1):26.

[4]中華人民共和國衛生部.內鏡清洗消毒技術操作規范[S].2004.

[5]崔妙玲,滕艷娟.流程再造在護理工作中的應用現狀與進展[J].中華護理雜志,2006,41(6):551.

[6]尹育芳,李韶玲.手術腔鏡器械管理流程再造護理學雜志[J].2012,27(6):47.