住院老年期譫妄患者的危險因素及護理對策

顧松美,景 莉,黃愛明

(江蘇省五臺山醫院,江蘇揚州,225003)

老年期譫妄又稱老年期急性腦器質性綜合征,是指一組由各種軀體因素所致的腦功能紊亂,主要表現為不同程度的意識障礙,多數是可逆的,同時伴有注意力、認知能力、精神運動和睡眠周期障礙[1]。由于年齡、病情等多方面的因素,使患者在住院期間面臨諸多安全問題,而護理安全是護理管理和護理質量的重要組成部分,不容忽視。本文分析老年期譫妄患者住院期間的危險因素,總結有效的護理干預措施。

1 臨床資料

1.1 對象

患者均來自本院老年科2009年5月—2011年12月的住院患者,診斷均符合國際疾病分類第10版(ICD-10)譫妄的診斷標準,共計 47例。其中男27例,女20例;年齡(75.32±2.76)歲;受教育年限(6.43±1.43)年。

1.2 方法

收集臨床資料,包括病史、入院診斷、譫妄時伴發疾病及治療情況、實驗室檢查(血常規、血生化)、頭顱CT等。

譫妄評定:由2名主治醫生以上職稱人員根據對病情的觀察,并使用ICD-10譫妄標準進行評定,同時參考病歷記錄和護理交班記錄。使用譫妄評定量表中文版(CAM-CR)進行譫妄狀態的量化評定[2]。CAM-CR共有11項因子,即急性起病、注意障礙、思維凌亂、意識水平、定向障礙、記憶力障礙、知覺障礙、精神運動性興奮、精神運動性遲緩、波動性、睡眠覺醒周期改變等,如總分在22分以上則提示譫妄的存在。

1.3 結果

47例老年期譫妄患者日常生活得到妥善照料,病情明顯好轉。

2 危險因素分析[3]

2.1 軀體疾病因素

譫妄患者往往伴發軀體疾病,而老年期譫妄患者常伴發于腦血管疾病、中毒性疾病、心臟疾病等,由于起病急,軀體狀況差,老年期譫妄患者病情變化快,甚至嚴重者有可能造成患者死亡。

2.2 精神癥狀因素

老年期譫妄患者由于意識模糊,常常出現精神運動性興奮狀態,患者會表現為興奮躁動,不停喊叫,扭動身體等,但也有表現為意識障礙及精神運動抑制者[4],如出現臥床少動,拒食拒藥狀況。因此,老年期譫妄患者有發生跌倒、墜床、產生壓瘡和營養攝入不足的危險。

2.3 藥物因素

老年期譫妄患者治療原發病,常需進行強心、脫水、利尿、降糖、降壓等藥物治療,為控制精神癥狀幫助患者睡眠,常需使用抗精神病藥物和鎮靜安眠藥物,這些藥物會導致患者發生電解質紊亂、低血糖、體位性低血壓等不良反應,這些不良反應會增加患者跌倒的風險。

2.4 護理人員素質因素

缺乏經驗的護理人員常常對本病的危險性重視不夠,在日常工作中不能做到預見性護理,健康教育不仔細,基礎護理不到位,病情觀察不及時常常會導致各種意外事件的發生。

3 護理對策

3.1 全方位評估患者狀況

根據Helmets等[5]制定的《老年病例全面觀察量表》的內容重點進行觀察。護理人員對患者進行以下5個方面內容的評估,及時發現病情變化,實施有效的護理干預,保證患者的安全。①評估患者的定向識別能力,包括對時間的認識,能否認識家人,有無遺失方向、入錯房間,言語是否清晰、連貫、符合邏輯;②評估意識的清晰度,注意觀患者的精神活動,有無嗜睡、反應遲鈍,對問話應答是否切題等情況;③評估患者的行為,注意患者有無激惹行為,包括興奮不安、吵鬧不止、有無強烈的情緒反應、沖動行為等;④評估患者的生活自理能力,包括穿衣、洗漱、如廁等個人衛生、進食、服藥、行走能力的觀察;⑤評估患者的睡眠狀況,觀察患者是否存在白天嗜睡,精神萎靡或者夜間不睡、吵鬧不安的現象。睡眠的好壞常預示著病情的好轉、波動或惡化。

3.2 護理

一般護理:安排舒適的病室,環境安靜,光線充足,陳設簡單,盡可能提供單人房間,減少他人對患者的干擾,注意保持口腔及全身清潔衛生,患者臥床時勤翻身,躁動出汗及時更換衣服,保持床褥及皮膚整潔,防止感染、壓瘡發生。

飲食護理:患者情緒興奮,時吵鬧,體力消耗大,進食差,易致營養不良。護士按時督促鼓勵患者進食,耐心喂食,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食,少食多餐,拒食者必要時給予鼻飼飲食或靜脈補液,保證足夠的營養的攝入。

睡眠障礙的護理:老年期譫妄患者的病情常有晝輕夜重的特點[6],觀察記錄患者的睡眠時間,注意睡眠規律,減少患者白天臥床時間,入睡前避免過度興奮,少飲水,夜間治療和護理集中合理安排,操作輕柔,最大可能減少刺激,必要時遵醫囑予藥物助眠,確保患者充足睡眠,促進大腦功能恢復。

3.3 保證患者安全

患者多有認知障礙,常出現幻覺,伴有恐懼、焦慮情緒,也可有暴力行為的可能[7],應特別注意患者的安全,以免傷害患者及他人。病床設有床欄,防墜床;修剪患者指甲,防止抓傷皮膚;允許家屬陪護,增加患者的安全感和親切感;患者行為紊亂、躁動時,安慰鼓勵患者以穩定其情緒,宜少用保護性約束措施,以免增加恐懼和誤解,引起更多的激越行為,使體力消耗過多,可遵醫囑給予藥物控制,或保證治療順利進行時予短期約束,約束時肢體處于功能位,松緊適宜,加強觀察肢端末梢循環。

3.4 心理干預

與患者建立良好的護患關系,護理人員的態度誠懇和藹,言語輕松自然,忌粗魯和性急。由于患者對熟悉的人或事物有較強的記憶,指導家屬與其談一些有趣的或熟知的事情,幫助恢復記憶、思維。在患者情緒穩定的時候,護士呼喚患者的姓名,并告之所處環境、時間,幫助恢復定向力[8]。患者在意識清楚后,護士應多給予心理支持,消除顧慮,提高生活的信心。

3.5 藥物治療的護理

老年患者肝腎功能下降,藥物在體內代謝減慢,應根據醫囑按時分發藥物,避免錯服、漏服、或積聚藥物過量誤服。用藥后觀察精神癥狀是否改善,有無流涎、動作遲緩、靜坐不能等錐體外系反應;口干、便秘者多飲水;指導患者起床時動作要慢,以防體位性低血壓,發現不良反應及時向醫生匯報。

4 討 論

老年患者在各種軀體疾病及精神刺激的作用下,易誘發譫妄,因此老年期譫妄患者的軀體狀況不佳,生活自理能力差,精神癥狀重,危險因素較多,護理人員提高自身素質,增強對危險因素的前瞻性,加強防范,可以最大程度地減少意外事件的發生,保證患者安全[9]。同時加強基礎護理,合理營養,仔細觀察,及時發現病情變化,預防譫妄常見誘因及并發癥,采用全面的護理干預可促使患者病情改善,縮短住院時間。

[1]何及,成義仁,馬恩軒.精神病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1995:470.

[2]王秋梅,劉曉紅.老年人譫妄的識別與處理[J].中華老年醫學雜志,2012,31(5):445.

[3]杜福文,黃麗華,社福亮.綜合醫院老年性譫妄120例臨床分析[J].中國老年學雜志,2011,31(12):2341.

[4]楊玲玲,左成業.器質性精神病學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1992:21.

[5]陳淑清,王述彭,劉靜芬.精神科護理學[M].吉林省科學技術出版社,1994:170.

[6]王林.老年期譫妄64例的臨床分析及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(2):51.

[7]李凌江.精神科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:66.

[8]陳文軍,郭金花,武海濤.顱腦損傷致譫妄的綜合性護理干預[J].護理研究,2006,20(12):1083.

[9]田慧.老年患者術后譫妄的研究進展[J].中華現代護理雜志,2011,17(8):971.