不同訓(xùn)練方式對宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)效果影響的研究

王富芳,尹香花,王 艷,朱春云,金曉紅,趙彩霞,劉 玲

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇揚州,225001)

子宮頸癌是威脅婦女健康的主要疾病之一,其發(fā)病率高居婦科惡性腫瘤第2位。廣泛子宮切除加淋巴結(jié)清掃是治療宮頸癌常用的手術(shù)方式,由于該手術(shù)時間長、范圍廣、創(chuàng)傷大,往往會造成膀胱功能障礙,導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的發(fā)生[1],故宮頸癌術(shù)后多采用留置導(dǎo)尿,一般需要10～14 d,這給患者造成了各種軀體上和心理上的不適,且術(shù)后保留尿管患者在拔尿管后會有不同程度的排尿困難,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本課題比較了不同訓(xùn)練方式對宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)效果的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年8月在本科首次接受宮頸癌根治術(shù)的住院宮頸癌患者60例,所有病例均為宮頸鱗癌,分期Ia1～I(xiàn)Ia期,均在全身麻醉下行宮頸癌根治術(shù)(即廣泛全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃和雙附件切除),排除泌尿系統(tǒng)疾患,術(shù)前膀胱功能均正常。將60例留置導(dǎo)尿管患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,實驗組 30例,年齡32～51歲;對照組30例,年齡31～52歲。2組患者在年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

操作方法:2組患者均使用12號雙腔氣囊導(dǎo)尿管,術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管14 d。實驗組為主動訓(xùn)練膀胱功能組:每天溫開水沖洗會陰2次,保持尿管通暢 ,每周更換集尿袋1次,每天飲水≥2000 mL;每天行盆底肌功能鍛煉3次,每次10～15回合;第14天尿管夾閉2～3 h后予以拔除。對照組為被動訓(xùn)練膀胱功能組:每天溫開水沖洗會陰2次,保持尿管通暢,每周更換集尿袋1次,每天飲水≥2000 mL;拔尿管前3 d尿管每2～3 h定時開放;第14天放空尿液后拔除尿管。經(jīng)第1次排尿成功后B超測量2組患者的膀胱殘余尿量。

效果評價方法:按膀胱功能分級標(biāo)準(zhǔn)[2]來評價患者拔除尿管后膀胱功能恢復(fù)的情況,殘余尿量≤100 mL,表示膀胱功能恢復(fù)良好;殘余量>100 mL,表示膀胱功能恢復(fù)差,需進(jìn)一步處理。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后拔除尿管經(jīng)第1次排尿成功后,B超測量膀胱殘余尿量。術(shù)后2組患者不同膀胱殘余尿量所占比例的比較:實驗組殘余尿量≤100 mL患者數(shù)為27例,占90%;對照組殘余尿量≤100 mL患者數(shù)20例,占67%。實驗組殘余尿量>100 mL患者數(shù)3例,占10%;對照組殘余尿量>100 mL患者數(shù)10例,占33%。結(jié)果顯示,實驗組患者膀胱殘余量低于對照組患者,實驗組患者膀胱功能優(yōu)于對照組,2組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

子宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大,必須切除相應(yīng)的子宮主韌帶、子宮骶韌帶及陰道上端組織,且盆腔淋巴結(jié)清掃需廣泛游離膀胱和輸尿管,范圍達(dá)其周圍組織,故不可避免會損傷支配膀胱功能的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),引起神經(jīng)性膀胱麻痹,骶排尿反射中斷,使逼尿肌反射變差以致不能排尿[3-5]。宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥是膀胱功能障礙和尿管留置時間過長,膀胱功能障礙發(fā)生率為44.9%[6]。術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹及永久的逼尿肌損傷,需再次留置導(dǎo)尿,而再次留置導(dǎo)尿會給患者帶來心理負(fù)擔(dān)及身體痛苦,尿路感染機(jī)率也將有所上升,故嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過盆底肌功能鍛煉,一方面可使盆底神經(jīng)改變(如使有效運動單位和興奮頻率增加)[7],另一方面,盆底肌功能鍛煉可加強(qiáng)盆底肌肉群對膀胱的支撐作用。尿管拔除前2～3 h夾閉尿管可使膀胱充盈;膀胱充盈時尿液會對膀胱壁產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激,使副交感神經(jīng)興奮而產(chǎn)生排尿反射,從而緩解了排尿時患者的緊張感,達(dá)到促使排尿的效果[8]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)第1次排尿成功后B超測量2組患者的膀胱殘余尿量,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),實驗組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)良好且明顯優(yōu)于對照組,由此說明,通過主動訓(xùn)練膀胱功能可有效預(yù)防或減少尿潴留的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。

[1]劉燕,吳海燕,林小玲.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(8B):2090.

[2]張世革,丁毅,蘭勇毅.前列腺增生癥常用指標(biāo)的應(yīng)用分析[J].實用老年醫(yī)學(xué),1999,13(5):254.

[3]Rosseland I A,Stubhaug A,Breivik H.Detecting postoperative urinary retention with an ultrasound scanner[J].Acta Anaesthesiol Scand,2002,46(3):279.

[4]Chen G D,Long Y,Po H W,et al.Urinrytract dysfunction after radical hysterectomy for cervical[J].Gynecologic Oncol,2002,85:292.

[5]Chuang T Y,Yu K J,Penn I W,et al.Neurourological changes before and after radical hysterectomy in patients with cervical cancer[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2003,82(10):954.

[6]朱蘭.女性盆底障礙性疾病的基礎(chǔ)研究[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,2005,34(5):3.

[7]陳惠楨.實用婦科腫瘤學(xué)[M].成都:成都出版社,1990:191.

[8]莊秋英,范麗君,路玲芳.個體化排尿訓(xùn)練計劃對宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4):326.