金屬烤瓷冠修復失敗的原因分析及對策

潘 潔,邱建平,郭愛軍

(江蘇省蘇北人民醫院口腔科,江蘇揚州,225001)

作者通過對金屬烤瓷冠修復失敗的病例進行分析,探討修復治療中需要注意的事項,為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

2008年1月—2010年12月金屬烤瓷修復失敗的患者27例(44個烤瓷牙),其中男 9例,女18例。年齡19～58歲。單個牙20個,烤瓷橋24個,前后牙均有。

金屬烤瓷修復前首先判斷牙髓是否能保留,不能保留者觀察根管治療是否徹底,口腔衛生狀況是否符合標準,然后行常規牙體預備。

療效判斷標準:①復查時烤瓷修復體完整,無變色,無松動脫落;②基牙無牙髓刺激征,無牙髓根尖周病變;③修復體頸緣封閉好,無嚴重齦炎及牙周炎,無明顯的食物嵌塞。以上3項指標均滿意則表示成功。

2 結 果

44顆金屬烤瓷牙修復失敗中,崩瓷為主要失敗原因,瓷崩裂16例,牙色不匹配2例,齦緣問題5例,出現牙折4例,繼發根尖炎5例,烤瓷牙脫落9例,食物嵌塞3例。

3 討 論

金屬烤瓷橋具有化學性質穩定,不磨蝕不變色,顏色和表面光澤與天然牙相似,不刺激口腔軟硬組織等優點[1]。臨床上已廣泛應用。但在臨床修復中經常出現修復后崩瓷、修復體松動脫落,牙髓癥狀,修復后不美觀等造成修復失敗。

崩瓷:金屬烤瓷修復體的崩瓷是導致修復體失敗的最常見的原因。由此造成的修復體失敗可達修復總數的2.3%[2]。瓷崩裂的原因很多,包括臨床技術、義齒制作、患者及材料等方面的原因[3]。病例選擇很重要,對于深覆合患者要慎重,其咬合力量較大,應力較集中易崩瓷;牙體預備既要保護牙體組織又要保證修復體的足夠厚度,瓷層厚度不均或較薄、或瓷內有氣泡、金瓷結合界面預氧化生成的氧化膜不理想也是造成崩瓷的重要原因。部分患者使用過程中意外崩瓷也是原因之一[4]。在牙體預備時應注意在前伸合位、正中合位、側方合位的修復間隙,保證瓷層厚度的均勻一致。

牙齦炎及牙周炎:在修復失敗的患者中,出現牙齦及牙周炎癥的患者有9例,也是修復失敗的主要原因。7例出現齦緣黑線。牙齦變色的主要原因是金屬基底的氧化物滲到齦組織中,產生氧化反應造成局部組織變黑[5]。金屬烤瓷冠橋修復后產生慢性牙齦炎原因有:修復體邊緣位置設計不合適,過長易刺激牙齦,或邊緣不密合有懸突,食物殘渣和菌斑集聚。出現牙齦炎癥后,患者經常會出現牙齦腫脹出血、口腔異味,所以在臨床操作中操作精細,并進行適當的口腔衛生宣教,最大限度地減少牙齦炎及牙周炎的發生。

修復體松動、脫落:金屬烤瓷修復體修復后,部分患者出現修復體松動脫落造成修復失敗。分析其原因,根管預備不足,樁釘長度不足,殘根斷面至齦下位置較深,樁抗力固位不足,創傷性合力,邊緣不密合,黏結劑被溶解,橋體較長,冠受力不均,均易導致修復體松動脫落。在修復過程中必須充分考慮修復體的固位力,嚴格把握適應癥,保證樁釘的長度,選用優質黏結劑,減少修復體的松動。

[1]邱紅.前牙金屬烤瓷冠橋修復的治療體會[J].中外醫療,2010,10:53.

[2]余占海,劉斌,周益民.口腔修復學理論與實踐[M].北京:軍事醫學科學出版社,2004:317.

[3]馬軒萍.口腔修復學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2003:123.

[4]耿宏杰.金屬烤瓷冠橋修復后并發癥的原因及處理[J].臨床實用醫學,2010,4(3):145.

[5]賈素萍,吉云薇.金屬烤瓷修復體并發癥分析及治療體會[J].中華綜合臨床醫學雜志,2006,8(8):78.