平板數字減影血管造影在下肢靜脈造影中的應用

黃文華,王一波

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院DSA導管室,江蘇 常州,213003)

下肢靜脈病變常用的檢查方法包括彩超及下肢靜脈造影[1]。平板數字減影血管造影(DSA)圖像清晰、分辨率高,在下肢靜脈系統性疾病的診斷中發揮了重大作用[2]。本研究將本院126例(154側肢體)患者使用平板DSA進行下肢靜脈造影檢查的情況進行分析,以期為臨床應用提供依據,現報告如下。

1 資料與方法

選取2010年2月—2012年8月期間行下肢靜脈造影的 126例(154側肢體)患者為研究對象。其中男68例,女 58例;年齡22～78歲,中位年齡48歲;雙下肢病變28例患者,左側病變62例,右側病變36例;骨折術后12例,下肢靜脈曲張98例,無誘因下肢腫脹16例。

使用GE Innova 3100平板DSA系統,對比劑選用碘海醇(揚子江藥業公司生產),注射速率為3～5 mL/s,注射總量為40 mL。患者取仰臥位,術肢足尖內旋10°,于踝部及膝關節上方10 cm部位用壓脈帶結扎。護師手推造影劑,醫師根據血流情況移動診斷床,并階段性的保留圖像。移動到患者髂動脈時,固定診斷床,抬高患肢,擠壓腓腸肌,促使造影劑回流,保留動態圖像。統計造影表現并進行分析。

2 結 果

正常下肢靜脈10例(7.9%),造影表現:深靜脈顯示通暢,管壁光滑,瓣膜影清晰,瓣膜下可見弧形透亮帶,無造影劑逆流。深靜脈血栓形成15例(11.9%),造影表現:病變部位深靜脈管腔狹窄、充盈缺損或閉塞,血流受阻,遠端中斷,血流改道及側支循環形成。髂靜脈壓迫綜合征6例(4.8%),造影表現:在腰4、5椎體平面處髂靜脈受髂內動脈壓迫,造影正位顯示該處造影劑濃度變淡,血管影變窄,甚至充盈缺損,造影劑經側枝循環回流。交通靜脈瓣膜功能不全45例(35.7%),造影表現:顯影的靜脈血流通過小腿交通靜脈向淺靜脈逆流,脛前、脛后及腓靜脈充盈;交通靜脈明顯擴張、迂曲、瓣膜影消失與淺靜脈相通,深靜脈瓣膜功能正常。深靜脈瓣膜功能不全 50例(39.7%),造影表現:深靜脈內徑增粗,瓣竇不突出,呈直筒狀外觀,竹節狀形態消失,瓣膜模糊很少,深靜脈通暢未見有充盈缺損區。

3 討 論

下肢靜脈病變是臨床上較常見的靜脈疾病,僅靠臨床檢查不能對下肢靜脈疾病作出準確診斷[3]。目前各種無創性檢查方法中,彩超應用最為廣泛,但是彩超較難判斷髂靜脈病變情況,平板DSA下肢靜脈造影是診斷下肢靜脈系統病變最直觀、可靠的方法之一,通過造影能夠了解病變的性質、程度、范圍和血液動力學變化,為指導下一步治療提供相關信息。

本研究結果顯示,DSA下肢造影表現主要包括:①正常下肢靜脈:下肢靜脈通暢,靜脈瓣膜影清晰,瓣竇對稱,靜脈呈竹節狀外形,無造影劑逆流及其引起的淺靜脈顯影征象。②深靜脈血栓形成:深靜脈出現充盈缺損或不顯影的閉塞現象,顯影的靜脈血流突然受阻中斷,周圍有側支循環形成,顯影的靜脈血流僅從淺靜脈和網狀側支靜脈回流。③髂靜脈壓迫綜合征:在腰4、5椎體平面處髂靜脈受髂內動脈壓迫,造影正位顯示該處造影劑濃度變淡,血管影變窄,甚至充盈缺損,造影劑經側枝循環回流。④交通靜脈瓣膜功能不全:顯影的靜脈血流通過小腿交通靜脈向淺靜脈逆流,脛前、脛后及腓靜脈充盈。交通靜脈明顯擴張、迂曲、瓣膜影消失與淺靜脈相通,深靜脈瓣膜功能正常。⑤深靜脈瓣膜功能不全:深靜脈內徑增粗,瓣竇不突出,呈直筒狀外觀,竹節狀形態消失,瓣膜模糊很少,深靜脈通暢未見有充盈缺損區[4]。

下肢靜脈DSA下造影的意義在于為選擇治療方法提供依據[5-6]。對深靜脈血栓形成無再通表現者,應以疏通和防止血栓脫落為原則,可酌情采取手術取栓、下腔靜脈濾器置入聯合溶栓等治療方法;對靜脈大部分閉塞,伴有少量靜脈再通,無充盈缺損征象者,可采用祛聚、活血化瘀等非手術療法;對靜脈大部或全部再通,伴有交通支功能不全和淺靜脈曲張者,應以阻止靜脈逆流為目的,除交通支結扎和淺靜脈剝脫術外,需考慮各種類型的深靜脈瓣膜重建術。對深靜脈瓣膜存在反流,術中盡可能處理修復深靜脈瓣膜,預防復發。診斷交通支瓣膜功能及解剖部位,為手術結扎交通支提供開口部位。對于髂靜脈壓迫綜合征的患者可采用腔內支架治療[7]。

本組患者中有6例均為左側骼靜脈壓迫綜合征;3例為髂總靜脈輕度受壓,未進行治療,囑患者平時抬高下肢,穿彈力襪治療;3例為髂總靜脈閉塞,均采用支架治療,術后患者恢復良好,下肢腫脹消失。

綜上所述,采用平板DSA進行下肢靜脈步進跟蹤造影能夠清晰顯示下肢靜脈病變。對于診斷下肢靜脈系統疾病具有重要的臨床意義與應用價值。

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