內鏡下病灶切除聯合局部化療及放療治療食管癌30例療效觀察

侯傳強，劉運龍，張艷麗，侯玉蓮，劉英果

(1聊城市傳染病醫院，山東 聊城 252000;2陽谷縣人民醫院)

我國是食管癌高發國家之一，大多數患者就診時已處于中晚期，失去了早期手術治療的機會。2008年8月～2010年8月，我們采用對30例食管癌患者行內鏡下病灶切除聯合局部化療及放射治療，取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的中晚期隆起型食管癌患者60例，男32例，女28例;年齡42～78歲，平均56歲;臨床表現為進行性吞咽困難，卡氏評分＞70分，符合文獻［1］標準，病變長度≥3.0 cm，病理診斷證實為中晚期，其中鱗癌54例，腺癌4例，未分化癌2例。無根治性手術機會，無鎖骨上區淋巴結及遠處轉移。均行三大常規、肝腎功能、心電圖、凝血功能等常規檢查，無嚴重心、肺、肝、腎功能、凝血功能障礙。將60例患者隨機分為觀察組及對照組各30例，兩組一般資料無統計學差異。化療藥物為5-氟尿嘧啶(5-FU)緩釋劑(中人氟安)。

1.2 治療方法 觀察組:①內鏡下氬氣刀病灶切除術:丙泊酚全身麻醉，插入日本產 FujinoN-EG-450WR5型電子胃鏡至食管梗阻處，采用YH300-A氬氣刀對隆起部位燒灼切割，根據梗阻部位及嚴重程度確定氬氣刀燒灼凝固切割的力度;②局部化療:對病灶部位先下后上，由遠至近均勻注射5-FU緩釋劑(中人氟安)至瘤間質內，每植入點5～6粒(約10 mg)，每植入點間隔1.5～2 cm，瘤體及腫瘤浸潤部位植滿為止(有少量出血者采用氬氣刀止血)。植入后禁食24 h，并予以補液支持對癥治療，1周內流質飲食。③放射治療:術后第3天采用600單光子直線加速器常規分割法，1次/d，每次2 Gy，每周照射5次，總量40～60 Gy。對照組:單純行放射治療:設野及放療劑量同觀察組。

1.3 療效評定 術后2周測定肝腎功能及血常規。治療結束后1個月評價近期療效和毒副反應。①療效評價:按照WHO實體瘤近期療效評價標準［2］，完全緩解(CR):腫瘤病灶完全消失并至少維持4周以上;部分緩解(PR):病灶兩最大徑乘積減少50%以上并維持4周以上，無新的病灶發生;無變化(NC):腫瘤病灶兩徑乘積縮小50%以下或增大25%以下，無新的病灶出現;惡化(PD):腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現新病灶。療效計算:臨床有效率RR:CR+PR/總例數×100%。②生存率:1年生存率、2年生存率。③不良反應:依WHO抗癌藥物毒性分級(0～Ⅳ度)標準［3］評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件，對所有數據采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 療效 觀察組CR 16例、PR 10例、NC 2例、PD 2 例，RR 為86.7%;對照組分別為 11、6、8、5 例及56.7%，兩組有效率比較 P ＜0.01。

2.2 生存率 觀察組及對照組1年生存率分別為66.67%、43.34%，2 年生存率分別為 46.67%、20.0%，P 均 ＜0.05。

2.3 不良反應 觀察組出現放射性食管炎0期1例，Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期4例;對照組分別為2、6、18、4例;觀察組出現惡心嘔吐 0 期 8 例、Ⅰ期12例、Ⅱ期6例、Ⅲ期4例，對照組分別為7、13、7、3例;觀察組出現白細胞下降0期8例、Ⅰ期12例，對照組分別為0、0例。兩組不良反應發生率比較無顯著差異。

3 討論

中晚期食管癌患者多已失去根治手術機會［4］，靜脈化療聯合放射治療是其常用治療方法，但不良反應大，且相關并發癥發生率高。

氬氣刀是一種新型可控制的非接觸性電凝術，可使腫瘤組織表面獲得有效凝固，起到破壞腫瘤組織的作用［5］，且能部分解除食管梗阻，是中晚期食管癌的姑息治療手段。近年來局部化療在臨床應用廣泛，中人氟安是常用的局部化療緩釋劑，其植入瘤體后5-Fu緩慢釋放，在瘤體內形成高出常規給藥的幾十倍到幾百倍的藥物濃度，可直接殺傷癌細胞，有效抑制癌細胞的分裂［6］，達到長期有效的化療結果，從而降低復發和轉移率［7］，還可增加腫瘤組織對放療的敏感性，且不增加全身不良反應。本研究觀察組有效率、1年生存率、2年生存率明顯高于對照組，且無明顯不良反應。證實內鏡下氬氣刀病灶切除聯合局部化療、放療治療中晚期隆起型食管癌療效顯著，且較為安全，值得借鑒。

［1］谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等.現代腫瘤放射治療學［M］.北京.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993:493-509.

［2］王奇躍.腫瘤內科治療的療效評定［M］.北京:人民衛生出版社，1999，33-34.

［3］孫燕.內科腫瘤學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:994-995.

［4］Veuillez V，Rougier P，Seitz JF.Multimodal treatment of oesophagealcanca［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2007，21(6):947-963.

［5］金珍成，蔡萌芽，聶茂偉，等.氬氣刀治療Barrett食管近期療效的評價［J］.臨床醫學雜志，2007，27(6):42-43.

［6］程靜玲，李瑤，馬霞.內鏡注射治療食管惡性狹窄的臨床價值［J］.現代醫藥衛生雜志，2007，23(24):3714-3715.

［7］萬盛云，劉戈，王瑞祥，等.直腸黏膜下植入5-FU緩釋劑在直腸黏膜化療中的應用［J］.中國實用外科雜志，2002，22(10):613-615.