滋腎育胎丸聯合孕期健康教育治療先兆流產的臨床意義

高愛珍

(廣東省廣州市番禺區大石人民醫院婦產科，廣州市番禺區大石街崗東路88號，511400)

先兆流產是婦產科常見疾患之一，其流產的發生率約占妊娠的10% ～15%［1］，先兆流產主要表現為少量陰道流血或是下腹疼痛、宮頸口未開、胎膜未破、妊娠物尚未排出。此種先兆流產一旦未加以控制往往發展為難免流產或稽留流產［2］。若經過適當的治療和孕婦心理的調節可使妊娠繼續，通過對先兆流產孕婦的觀察，不良的心理狀態對保胎極為不利，加強孕婦的情志調節有著十分重要的意義。住院后孕婦最擔心的是能否保住胎兒，胎兒是否有畸形是導致孕婦產生焦慮、抑郁的主要原因。與妊娠早期孕婦產生焦慮抑郁的理由(無生育經驗、分娩知識及足夠的心理準備)不同［3］。20世紀60年代初，羅元愷教授在壽胎丸的基礎上研制了滋腎育胎丸。經過多年的臨床實踐，該方在防治流產和治療腎虛型的其他婦科疾病上取得滿意的療效。滋腎育胎丸主要成分為菟絲子、砂仁、熟地黃、人參、桑寄生、阿膠(炒)、首烏、艾葉、巴戟天、白術、黨參、鹿角霜、枸杞子、續斷、杜仲。具有滋補肝腎，益氣培元，養血安胎，強壯身體的功效。臨床上主要用于治療脾腎兩虛，沖任不固所致的滑胎(防治習慣性流產和先兆性流產)。在服藥的同時通過查房與孕婦進行溝通，包括孕期保健知識，導致流產的原因，服藥的指導、心理疏導、飲食、生活環境及活動等方面的健康宣教。筆者在應用滋腎育胎丸治療先兆流產的過程中對其孕婦進行健康宣教收到滿意的效果，現總結報道如下。

1 應用對象和方法

1.1 入選標準 1)停經6周后尿妊娠試驗或血HCG陽性，經超聲波診斷為宮內妊娠活胎或伴囊周出血者。臨床表現為少量陰道出血、腰酸、下腹疼痛或下腹墜脹等。2)有自然流產史，而本次妊娠出現上述癥狀者。

1.2 排除標準［4］1)經檢查證實為異位妊娠者。2)經檢查證實為胚胎停止發育或自然流產者。3)拒絕中藥治療或治療過程中合并應用其他保胎藥物者。4)染色體異常和子宮畸形及先天疾病等因素所至的先兆流產者。5)精神疾病或語音障礙不能溝通者。

1.3 治療方法 1)滋腎育胎丸服用方法每天服用3次，每次5g，飯前用蜜糖或淡鹽水送服。2)所有孕婦均在病房住院觀察，觀察間隔不得超過2周。連續服用2周為1個療程。癥狀未消除但B超檢查有胎心搏動或既往有自然流產史或習慣性流產者一般建議服用至妊娠12周以后逐漸減量。在門診由專人隨訪追蹤。3)服藥期間注意事項:忌食蘿卜、薏苡仁、綠豆芽和刺激性食物。保胎期間禁性生活，避免過度勞累和劇烈活動。有陰道出血者要求絕對臥床休息。

1.4 療效判斷有效 服藥后臨床癥狀消失，繼續妊娠至孕12周以上者;無效:服藥后臨床癥狀無好轉，甚至加重，最終妊娠終止(胚胎停止發育或自然流產)者。

2 結果

早期妊娠組 1)早期先兆流產保胎治療收住院共196例，應用滋腎育胎丸保胎有效者達183例，有效率為93.36%。2)早期先兆流產保胎應用滋腎育胎丸保胎失敗者13例，占6.64%;在早期先兆流產保胎失敗13例中，平均失敗的孕周為8.86周，其中3例為自然流產，占23.07%，平均孕周為10.86周;10例為胚胎停止發育，占76.93%，平均孕周為9.16周。

3 討論

自然流產原因很多，《婦人秘科》中指出“安胎之后喜怒哀樂，莫敢不慎”。所以在治療中除了有效的使用中西藥物外，健康教育對先兆流產也取到一定的作用，在孕早期是整個妊娠最不穩定的階段［4］，3個月前出現早孕反應時，孕婦們表現為過分擔心胎兒，一方面擔心胎兒在體內不能很好的發育，因為沒有足夠的營養，另外一方面擔心自己的身體因不能進食而不能度過妊娠期保不住胎兒;一旦出現陰道流血，下腹痛時會表現的過分焦慮，緊張，她們害怕失去孩子的心情更為強［5］。近年來，在保胎的治療方法中中醫中藥受到關注，對于先兆流產的治療基本改變了以往大量長時間應用孕激素和絨毛促性腺激素的方法，主張關注孕婦心理，環境、飲食、周邊服務，休息，禁性生活等，更主張聯合健康教育的治療。在應用中藥治療時，如孕婦有用藥不安全的心理，害怕藥物對胎兒帶來不良影響，醫生要表示理解，并耐心想她們解釋清楚藥物的作用和幫助她們解釋不必要的擔心，以消除顧慮，配合治療［6］。羅元愷教授研制的滋腎育胎丸，經多年的臨床觀察在治療先兆早期流產方面有一定的療效。患者一方面改善了孕婦精神和肉體上的痛苦使孕婦能夠正確配合治療，從而達到了最佳的治療效果［7］。另一方面避免了由于長期應用激素所引起的不良后果。本組196例臨床觀察也顯示，滋腎育胎丸聯合孕期健康在治療先兆早期流產方面具有較明確的療效，有效率達到93.36%。用藥后患者可接受性好，不良反應輕微，發生率低和停藥后可自然消退，而且促進了孕婦的身心健康。良好的心理狀態都將幫助患者順利度過這一特殊時期［8］，達到我們保胎的目的。

筆者根據現代醫學模式的要求(社會－生物－心理)“以人為本”的服務理念，滿足了孕婦的知情權［9］。對這些先兆流產者在中藥滋腎育胎丸治療的基礎上加用健康教育措施且與一些常規治療者進行對比觀察，從調查數據可知，加用健康教育的先兆流產孕婦對該病的知曉率、孕期保健、心理狀況的調節等方面均優于過去未執行健康教育的孕婦，加用健康教育的孕婦保胎成功率高達96.36%。先兆流產的原因中心理因素是一個最不容忽視的原因，越來越多的研究表明孕婦的情緒變化會影響激素的分泌及血液化學成分，從而影響胎兒生長［10］。筆者查房時根據患者的病情、心理狀況及需求，針對性的進行心理疏導，增強患者信心，使患者保持樂觀積極的心態，有助于提高療效，保證健康教育的全面性和有效性［11］。從而克服了健康教育的盲目性和隨從性［12］。在整個妊娠過程中，孕婦的心理以焦慮、抑郁為特征，其中妊娠早期最高［13］。所以對先兆流產患者的心理治療具有重要的作用［14］。我們在與孕婦溝通的過程中還必須注意以下幾點。用藥指導:嚴格按照用藥說明;飲食指導:合理飲食，保證充足的蛋白質、維生素和礦物質及避免刺激性和含有激素食物;活動指導:適時活動，孕早期和孕晚期避免性生活;周邊環境的要求:避免接觸有害物質和化學物質及具放射等環境。綜上所述，健康教育在先兆流產干預措施中不可缺少的重要環節之一［15］。通過196例保胎孕婦應用滋腎育胎丸聯合孕期健康教育的治療結果顯示，安全有效，值得推廣。

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