我的臨床筆談（二十二）

◎那開憲

關注患者的心理問題

許大媽已經64 歲了，早在40 年前懷孕時，就曾出現高血壓。由于當時沒有任何癥狀，其本人也認為只是正常的妊娠反應，加之擔心吃藥會影響胎兒健康生長發育，就未服用任何藥物。10 年前的某天，許大媽在起床后突然發現講話吃力，左側肢體活動受限，遂住了一個月醫院進行治療。當時診斷為高血壓、腦梗死，從此，許大媽開始服用“降壓0號”治療。

近一年來，許大媽常感頭昏、頭痛，測血壓190/110mmHg，作腦CT 檢查示陳舊性腦梗死，曾先后服用過“拜新同”、“絡合喜”、“蒙諾”等藥物進行治療，但血壓控制一直不滿意，遂來我院門診求治。經檢查，我發現她還患有糖尿病、高血脂、高尿酸，給予降壓、降脂、降糖、控制尿酸等治療措施。沒過多久，許大媽的家屬就找到我，向我訴說了許大媽自從檢查出糖尿病后，對病情的進一步發展總感覺十分恐懼，身體稍有不適，就要求家屬打120 急救電話來看急診，在不到半個月中，已經跑了三趟急診室了。因此，家屬強烈要求讓許大媽進行住院治療。

在許大媽被我收入病房住院觀察期間，在通過與她的幾次溝通中，我發現許大媽存在嚴重的心理問題。主要表現為：1.近期高血壓總得不到緩解，且時高時低，害怕再次出現腦梗死，失去正常的生活能力。2.近期又檢查出糖尿病、高血脂、高尿酸，使她對所患疾病更加擔憂與不安，尤其是其家族史中曾有患高血壓、糖尿病、腦血管病意外致死的先例，令許大媽的精神壓力越來越大，并逐漸演變為各種恐慌甚至恐懼心理。不僅擔心自己失去生活自理能力，成為家人及兒女的“累贅”，更擔心自己會突然發病，導致死亡。

針對許大媽如此嚴重的心理壓力，我和其主管醫生多次討論，為其調整治療方案，積極控制患者血壓、血糖、血脂，使這些指標達到目標水平。同時，我要求其家屬、主管醫生及心理醫生一起對患者進行心理治療及放松治療。通過病情分析，讓許大媽樹立起只要放松心情，積極配合治療，疾病一定可以治愈的信心。經過大家的反復勸解開導，許大媽的心理問題慢慢得到緩解，血壓隨之得到了良好的控制，身體的各項檢查指標也逐漸趨于正常，直至許大媽高高興興地出院。目前，許大媽定期來我院門診復查，血壓、血糖、血脂等指標一直都保持在目標水平。

近年來，各種疾病與心理障礙的關系一直受到人們的廣泛關注。據研究表明，諸如高血壓這類疾病，在其諸多的發病原因中，除了軀體本身因素以外，還與遺傳因素、神經內分泌、心理障礙、社會因素、環境因素等方面有著千絲萬縷的關系。眾所周之，高血壓是一種慢性疾病，幾乎每位高血壓患者都經歷了控制血壓階段的血壓不降和血壓波動的過程，無論在經濟上還是在心理上都給患者帶來很大的負擔。同時，疾病導致的軀體不適和心理負擔也使患者產生了不同程度的抑郁癥狀。在原發性高血壓患者中，抑郁的發生率為20%～40%，而且不受年齡和性別的影響。而值得關注的是，目前臨床上對高血壓的干預往往只從疾病治療層面入手，卻忽視了對心理及社會因素的干預。其實，高血壓與心理障礙關系是十分密切的，因此，在高血壓治療中應密切關注這個問題。高血壓常見的心理障礙表現為焦慮和抑郁。國內外的眾多研究表明，焦慮和抑郁等不良情緒不僅降低了患者的生活質量，還在一定程度上影響了高血壓的發展和預后。在對這些患者進行仔細檢查后，均無器質性病變的客觀證據，但經統計后卻發現，在產生心理障礙的人群中，高血壓發病率增長了2 倍以上；腦卒中、心絞痛及心肌梗死發病危險增長了6 倍；死亡率增長了2 倍以上。可見，具有心理障礙的人更易發生高血壓等心血管疾病，也更易發生心腦血管事件。

盡管高血壓與抑郁癥都具有很高的患病率，但兩者之間的關系卻很少引起人們的足夠重視。如果能及時掌握高血壓患者的心理健康狀況，早期識別，積極干預高血壓患者所伴發的抑郁情緒并給予有效的心理、社會或藥物干預，勢必對于進一步提高高血壓的防治水平，改善預后具有重要意義。因此，應及時對高血壓合并心理障礙的患者進行識別及心理治療。

臨床實踐表明，不單高血壓病會伴有心理問題，其他心血管疾病、癌癥、糖尿病、腦血管疾病及許多慢性疾病患者都存在心理問題，也同樣需要心理治療。當前，醫學的飛速發展使醫學模式發生了根本性的改變，按照“生物—心理—社會”醫學模式的要求，其對于醫務人員所提供的服務提出了更高的要求。這就意味著作為醫生，不僅要會看病（技術性服務），而且要學會并善于運用醫學關懷（人文關懷），力爭達到比較過硬的心理疾病干預水平，否則就很難稱其為合格的醫生。