扶陽法臨證運(yùn)用體會

彭秀芳

(廣東省佛山市南海區(qū)社會福利中心康復(fù)醫(yī)院，廣東佛山 528226）

扶陽法臨證運(yùn)用體會

彭秀芳

(廣東省佛山市南海區(qū)社會福利中心康復(fù)醫(yī)院，廣東佛山 528226）

扶陽法是扶助補(bǔ)益陽氣，治療陽氣虛弱或陰寒所致病證的方法。筆者用扶陽法治療各種疾病效果滿意，介紹如下。

1 慢性腹瀉

張某，男，77歲，2010年12日診。腹痛、腹瀉1年余，每日腹瀉3～4次，大便稀溏，腹部隱痛，形寒肢冷，腰酸膝軟，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉遲。大便培養(yǎng)為無致病菌生長。證屬脾腎陽虛。治以扶陽散寒，溫腎補(bǔ)脾，止瀉。方用附桂理中湯。炙附子 15g，肉桂 12g，黨參 15g，白術(shù) 15g，干姜10g，甘草10g。水煎服，日1劑。服20劑后腹痛、腹瀉及其他癥消失，大便每日1～2次、成形，精神、食欲好，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按:老年人多腎陽疲憊，命門火衰，不能溫煦中州，寒從中生，脾胃不能受納水谷和運(yùn)化精微，水反成濕，谷反成滯，濕滯內(nèi)停，清濁不分，水谷混雜，并走大腸而成泄瀉。理中湯加附子、肉桂扶脾腎之陽，抑制陰寒內(nèi)生，從而使中州得以溫煦，脾胃受納、傳輸功能恢復(fù)而腹瀉腹痛止。

2 慢性萎縮性胃炎

王某，男，67歲，2009年3月17日診。反復(fù)胃脘疼痛6年余，胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎，服多種中、西藥無效。近半個(gè)多月來，胃脘疼痛較劇，遇寒尤甚，口淡乏味，泛惡納呆，神疲乏力，大便溏薄，畏寒肢冷，腰膝酸軟，苔白滑而厚，舌體胖大，邊有齒痕，脈沉細(xì)無力，兩尺不足。證屬脾腎陽虛，中焦失和，升降反常。治以溫補(bǔ)脾腎，和中健胃。方用桂附理中湯加味。肉桂15g，制附子30g(先煎1h），炮姜20g，炒白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，高良姜 15g，砂仁 15g，姜半夏 20g，吳茱萸10g，茯苓15g，炙甘草10g。水煎服，日1劑。服30劑后癥狀消失，復(fù)查胃鏡恢復(fù)正常，隨訪1年余無復(fù)發(fā)。

按:慢性萎縮性胃炎多分為脾胃虛弱、肝胃陰虛、肝胃不和、肝脾濕熱、痰濁中阻、瘀血阻滯或胃陰不足等型，病機(jī)為脾腎陽虛，故用扶陽法治療收到效果。

3 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

朱某，男，65歲，2008年10月21日診。患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3年余，近2年多來癥狀加重，右踝關(guān)節(jié)及雙側(cè)第1跗跖關(guān)節(jié)常年腫痛，平時(shí)走路稍長即感疼痛，服抗痛風(fēng)中、西藥及消炎止痛藥未能根治，停藥2～3日又發(fā)。形寒畏冷，肢涼腰酸，口不渴，舌淡紅而胖大邊有齒痕、苔白厚微膩，脈沉細(xì)。查尿酸642μmol/L。證屬元陽不足，寒濕阻滯，經(jīng)氣不利。治以扶陽散寒，除濕通痹。方用四逆湯加味。制附子30g(先煎 1h），干姜 20g，桂枝 30g，當(dāng)歸 15g，細(xì)辛 5g，淫羊藿30g，補(bǔ)骨脂15g，菟絲子 15g，續(xù)斷 15g，土茯苓 30g，威靈仙15g，白芷 10g，炒白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，炙甘草15g。水煎服，日1劑。加減服20劑后關(guān)節(jié)腫痛等消失，而且周身骨節(jié)舒適，精神體力顯著改善，尿酸亦轉(zhuǎn)正常。

按:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，多以濕熱為患。現(xiàn)代名中醫(yī)盧崇漢認(rèn)為“人生立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰”，強(qiáng)調(diào)治病立法當(dāng)以扶陽為要訣，“病在陽者，扶陽抑陰;病在陰者，用陽化陰”［1］。本病病程長，日久耗氣傷陽，故多為本虛標(biāo)實(shí)證，其本在元陽在腎，其標(biāo)在寒在濕在瘀。因此，從扶陽入手，或散寒、或祛濕、或化瘀、或通絡(luò)，可收較好療效。

4 肺源性心臟病

張某，男，68歲，2009年12月2日診。反復(fù)咳喘發(fā)作20年，加重1周入院治療。全身浮腫，喘咳不得平臥，腹脹，口干，不欲飲，二便不利，脈浮滑而數(shù)，舌紫暗苔膩。心電圖報(bào)告可見肺型P波。X線胸片攝片示右心室段明顯延長膨隆，兩肺廣泛性條狀模糊陰影。西醫(yī)診斷為老年性慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，慢性肺原性心臟病，心力衰竭。中醫(yī)診斷為陽虛水泛。治以溫陽化飲逐水。方用真武湯合己椒藶黃丸。藥用制附子15g，椒目10g，白術(shù)、白芍、防己、葶藶子各12g，茯苓、黨參各15g，黃芪30g，大黃5g。水煎服，日1劑。加減服藥20劑后咳喘明顯減輕，二便通暢，水腫消退，能自由活動(dòng)，夜間能平臥，后用益氣健脾養(yǎng)陰方調(diào)理善后。

按:肺心病多以感受寒邪而發(fā)作。病機(jī)為陽氣虛弱，痰瘀伏肺。急性發(fā)作期多為陽氣虛弱，寒痰瘀阻證。治療不宜過早使用寒涼藥，免寒邪內(nèi)閉，使陽氣更傷，而宜溫陽與化痰并舉。溫陽應(yīng)溫肺腎之陽，肺陽可護(hù)衛(wèi)外之陽，以抵御外邪、驅(qū)除外邪;腎陽為陽氣之根，腎陽可充全身陽氣，使血得溫而行、痰得溫則化，達(dá)到溫陽以化痰散瘀，氣通壅除之目的［2］。附子扶陽救逆，鼓動(dòng)心腎之陽，抑寒水陰邪上乘。椒目通陽利水。防己與葶藶子相伍瀉肺行水。黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓益氣扶陽，健脾利水。白芍養(yǎng)陰，又制附子辛燥。大黃蕩滌陰邪。全方配伍，扶陽抑陰，心肺腎同治，故收效甚捷。

［1］盧崇漢.扶陽講記［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006.180.

［2］趙鳳達(dá).洪廣祥教授治療慢性肺源性心臟病的經(jīng)驗(yàn)［J］.新中醫(yī)，1994，26(10）:9-10.

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2012-03-12