魏小維應用滌痰湯驗案舉隅

樸 香，魏小維（指導）

（1.天津中醫藥大學2009級中醫兒科學碩士研究生，天津 300073;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院中醫兒科，天津 300193）

魏小維應用滌痰湯驗案舉隅

樸 香1，魏小維（指導）2

（1.天津中醫藥大學2009級中醫兒科學碩士研究生，天津 300073;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院中醫兒科，天津 300193）

滌痰湯首載于《奇效良方》，有滌痰開竅之效，主治中風痰迷心竅而舌強不能言、喉中痰鳴、轆轆有聲。導師魏小維教授在臨床實踐中針對小兒癲癇、發作性睡病、抽動穢語綜合征等疑難病癥，宗“怪病多痰”、“久病多痰”之古訓，用滌痰湯加減治療常獲良效，舉例如下。

1 兒童失神癲癇

王某，男，8歲，2009年3月5日就診。2009年1月15日吃午飯時突然中止正在吃飯的動作，兩眼凝視，呼之不應，持續約30s后繼續吃飯，問及當時發生的情況不能回憶。之后每日可發作10余次。在當地醫院診斷為“癲癇”，予丙戊酸鈉口服，治療約2個月癥狀未見好轉，停藥后癥狀較前逐漸加重?，F每日可發作20余次，每次持續30～60S，癥狀同前。足月剖腹產，臍帶繞頸（具體不詳），因產程長有輕度缺氧。否認腦外傷史及家族癲癇病史。查體發育營養中等，神志清楚，智力發育良好，心肺未見異常，神經系統未引出病理反射，舌紅苔黃膩，脈滑數。動態腦電圖示雙側對稱、同步、彌漫性3Hz的棘慢復合波，顱腦CT、MRI均未見異常。西醫診斷為兒童失神癲癇。中醫診斷為痰癇。用滌痰湯加生龍骨15g（先煎），生牡蠣15g（先煎），煅磁石30g（先煎），煅青礞石 30g（先煎），琥珀 0.5g（沖服），川芎10g，炒梔子10g。水煎服。服藥2周后睡眠尚可，大便偶干燥，發作次數減少至每日4～5次，舌紅苔膩，脈滑數。原方加郁金10g。服用2周后，大便轉為正常，發作減少至每日2～3次，舌淡紅苔白，脈滑。原方加用鉤藤15g，生石決明15g。繼服4周后發作停止，隨訪1年未發作。

按:兒童癲癇失神發作屬于中醫“癇證”范疇?；純盒误w偏胖，平素喜食肥甘厚味，水化為濕、谷化為滯，致痰氣閉結而引發癇癥。產程長有輕度缺氧史，故元神受損、風痰逆犯，更易引發癲癇。導師認為小兒癇癥多痰邪致病，而脾虛不能運化水濕是痰濁產生的重要根源。痰濁內阻、氣機逆亂，肝風內動則抽搐，犯及心包則雙目凝視、發呆等。反復發作、日久必傷正氣，更致脾失健運、升降失司。所以，考慮“本虛標實，痰氣上逆”的特點，豁痰開竅同時應運脾化濕，佐以清心。用滌痰湯豁痰開竅，加入全蝎、煅青礞石、鐵落花、琥珀、煅磁石加強鎮肝熄風之功，生龍骨、生牡蠣滋陰潛陽，梔子清心。

2 發作性睡病

李某，女，9歲。2008年7月6日就診。近3個月來無明顯誘因出現身體乏力，白天嗜睡，6月15日在上學途中睡眠發作倒地即睡，醒后自述當時困倦，突然雙腿無力，之后全然不知。在當地醫院查顱腦CT、動態腦電圖未發現異常，診斷“發作性睡病”?？诜种委?0天未見明顯減輕，并出現頭痛、胃痛等不良反應，停藥后癥狀漸加重，每日發作7～8次?，F不分場合出現難以控制的嗜睡，雙腿發軟，猝倒，持續10min左右恢復正常，1天發作數次，每夜睡眠8h左右，多夢。平素體胖，多痰涎，不易咯出，大便軟。足月剖腹產，否認窒息史、腦外傷史及家族睡眠障礙病史。查體可見發育營養中等，神志清楚。智力發育良好，心肺未見異常，神經系統未引出病理反射。面色少澤，舌紅苔黃膩，脈滑數。西醫診斷為發作性睡病。中醫診斷為多寐（痰蒙神竅證）。用滌痰湯加天麻10g，川芎9g，羌活9g，遠志10g，酸棗仁 10g，炒梔子 10g，益智仁 10g，合歡皮 10g。14劑，水煎服，日1劑。服藥后精神好，仍有陣發性發困和睡眠，發作周期延長，雙腿仍感乏力發軟，仍多夢，舌紅苔黃膩，脈滑數。上方去炒梔子，加琥珀0.5g（沖服）。14劑，水煎服，日1劑。服藥后陣發性發困和睡眠稍能控制，雙腿乏力，發軟癥狀減輕，仍多夢，舌淡紅苔膩，脈滑數。上方去合歡皮，加百合10g，生石決明15g，蓮子心10g。繼續治療2周癥狀消失，隨訪1年未復發。

按:發作性睡病屬中醫“多寐”、“嗜睡”范疇。導師認為小兒脾常不足，脾虛則水液運化功能失調，致濕邪阻滯、聚而成痰、清陽不升、濁陰不降。清陽不升則神失所養，腦陽不展則發多寐。脾主四肢，脾氣虛則清陽不布而腿軟無力。治療健脾利濕，清心滌痰，開竅醒神。滌痰湯豁痰開竅、調暢氣機，加遠志、酸棗仁、炒梔子、益智仁、合歡皮養神益智。

3 多發性抽動障礙

賴某，男，11歲，2010年3月12日就診。約6歲時無明顯誘因出現眨眼、清嗓子、喉中發“吭吭”聲，后日益嚴重。8歲時曾就診我院，診斷為“多發性抽動障礙”，經對癥治療、服用院內制劑熄風膠囊，治療1年多癥狀基本消失。近半年玩電腦游戲，又出眨眼、吸鼻子、搖頭、喉中“吭吭”聲，煩躁易怒，學習成績下降，偶感胸悶，多夢。系足月剖腹產（母親高齡），否認窒息史、腦外傷史、中毒史及高熱驚厥史，否認家族遺傳抽動癥病史。查發育營養中等，神志清楚，精神欠佳，心肺未見異常，神經系統檢查病理反射未引出。舌質淡紅苔白膩，脈沉滑。動態腦電圖未見異常，顱腦CT未見異常，智力測試正常。西醫診斷為多發性抽動障礙。中醫診斷為抽搐。用滌痰湯。去黨參，加天麻10g，川芎 10g，羌活 10g，生龍骨 15g（先煎），生牡蠣 15g（先煎），煅磁石 30g（先煎），僵蠶 10g，全蝎 6g，木瓜 10g，伸筋草 10g，蔓荊子 10g，桑枝10g，鉤藤 15g，射干10g，梔子 10g。水煎服。服藥1周后抽動癥狀減輕，偶見眨眼、吸鼻子，余癥消失，脾氣也較前平和。上方加白芷10g，辛夷10g。繼服1周后抽動癥狀基本消失。繼服上方4周后癥狀消失，隨訪1年未見復發。

按:多發性抽動障礙屬中醫“抽搐”范圍，多因五志過極、風痰內蘊所致。導師認為肝有余則易動風抽搐，脾不足則運化失常，水濕凝聚，化而為痰，痰氣互結則更阻遏肝氣之疏泄，形成惡性循環，致肝風內動。痰隨氣機升降，痰熱內盛，熱擾神明，故易煩躁。脾主肌肉，脾虛肝旺，肝風挾痰上擾走竄，故見眨眼、吸鼻子、搖頭、喉中“吭吭”聲。治療當健脾化痰，平肝熄風。滌痰湯豁痰開竅，加生龍骨、生牡蠣滋陰潛陽，煅磁石、僵蠶、全蝎加強平肝熄風之效，木瓜、伸筋草、蔓荊子、桑枝、鉤藤舒筋活絡、柔肝緩急、射干清喉利咽，梔子清熱。

4 體會

《雜病源流犀燭》謂:“痰為諸病之源，怪病多痰?！币陨先‰m臨床表現各異，但病機中均為痰濁，因此根據異病同治原則，依臨床表現不同，在滌痰湯基礎上加減化裁治療均獲效果。滌痰湯既有豁痰開竅之效，又有安神、鎮靜之功，對小兒神經系統功能有雙向調節功效。

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1004-2814（2012）06-504-02

2012-01-09