周志恒治療前列腺炎綜合征經驗

唐文濤

(河南洛陽東方醫院，河南洛陽 471003）

周志恒治療前列腺炎綜合征經驗

唐文濤

(河南洛陽東方醫院，河南洛陽 471003）

周志恒是上海中醫藥大學教授、主任醫師、博士生導師。時任附屬龍華醫院泌尿外科主任，中國中西醫結合學會男科專業委員會副主任委員，上海中醫藥學會男科學會主任，上海中西醫學會男科學會副主任。周教授善治男科及泌尿外科疑難雜證。筆者有幸侍診其側，受益匪淺。茲將周師診治慢性前列腺炎綜合征(Chronic Prostatitis Syndrome，CPS）經驗介紹如下。

1 中西匯通，揚長抑短，互補取效

周教授認為CPS形成主要是前列腺充血及病原微生物感染，另外尿液返流、自身免疫因素、某些病毒的過敏反應也可致病。被動性充血是重要致病因素，物理及刺激性因素所致的局部長時間充血能造成非特異性的炎癥反應，如性生活紊亂、會陰部長時間受壓、飲酒、辛辣飲食、局部按摩頻重、感冒受寒等均可導致。周教授認為CPS證屬“精濁”，病機為濕熱內蘊，下注精室，絡脈瘀阻，腎虛血凝。主張采用中西醫結合方法治療，西藥以抗生素為主，中藥因人因病而異。周教授創制的紅鹿合劑效果較好。另外常用的還有尿通、舍尼通、前列康、翁瀝通、寧必泰等。

2 辨病辨證結合，因人而異，分型論治

慢性前列腺炎的分類，現多認可1995年美國健康研究所(NIH）提出的方法，即在前列腺液或前列腺按摩后VB3有明確細菌感染的稱為Ⅱ類(慢性細菌性前列腺炎），沒有培養出細菌稱為Ⅲ類。再根據前列腺標本的炎性細胞的多少或有無，分為3A類或3B類。另外結合三杯法(按摩前、后尿培養，按摩后前列腺WBC）區分膀胱炎、慢性細菌性前列腺炎。

周教授認為，2類患者可用8～12周的抗生素治療，最有效治療藥物應是脂溶性非電離子的并能在前列腺液中獲得適當濃度。最適當的抗生素有喹諾酮、磺胺、氨芐青霉素等，治愈率可達50%。配合每周1次前列腺按摩可增加療效。3A類雖無感染過程，但有炎性細胞，仍推薦8～12周抗生素治療，如無效可加用α-受體阻滯劑，如鹽酸特拉唑嗪、高特靈、馬沙尼等。3B類也可短期(4周）配合使用抗生素。

辨病使用抗生素應注意選用能夠透過前列腺脂質膜進入腺體內并保持高濃度的藥，如喹諾酮、紅霉素族、頭孢類、土霉素、美滿霉素等。為防耐藥性可每隔7～14天更換一種抗生素。

周教授辨證論治常分成5型。濕熱下注型治以清熱解毒、利濕降濁，用八正散或萆薢分清飲加減(木通、車前子、扁蓄、瞿麥、滑石、梔子、大黃、燈心草、萆薢、茯苓、蓮子心、石菖蒲、黃柏、丹皮、白術等）。腎陽虧虛型治以溫陽補腎，用桂附八味丸或菟絲子丸加減(菟絲子、澤瀉、鹿茸、龍齒、肉桂、附子、地黃、續斷、山茱萸、山藥、杜仲、防風、補骨脂、萆薢、五味子等）。腎陰虛損型治以滋腎補腎，用知柏地黃丸加減或左歸丸加減(黃柏、地黃、山藥、丹參、山茱萸、澤瀉、烏藥、肉蓯蓉、菟絲子、枸杞子、菝葜、鎖陽、紅藤等）。中氣不足型宜補中益氣、升清降濁，方用補中益氣湯加減(黃芪、當歸、白術、懷牛膝、香附、萆薢、紅藤、鹿含草、白花蛇舌草等）。氣滯血瘀型治以活血化瘀、理氣導滯，用前列腺湯(丹皮、赤芍、青黛、大青葉、川楝子、蒲公英、敗醬草、王不留行等，北京廣安門醫院泌尿科經驗方）。

3 綜合治療，主輔相配，事半功倍

周教授認為CPS遷延難愈，用單一方法治療，收功緩慢，故倡中、西醫合治，主輔相配。藥物治療與物理及心理治療配合，并注意生活宜忌，才能收事半功倍臨床之效。常用物理療法有:①熱水坐浴:在水溫42～43℃的水盆中坐浴，每日1～2次，每次20min。可改善局部血循環，促使炎癥消退。對會陰部疼痛改善尤有顯效，但未育青壯年不宜施行此法。②前列腺按摩:能暢通前列腺液“祛瘀生新”。一般每周1～2次，4次為一療程，可持續2～3個療程。按摩手法應“輕”、“緩”，切忌粗暴。急性期炎癥或懷疑結核、腫瘤者忌按。③前列腺熱療:射頻、微波、超短波、紅外線、超聲等治療，可促進前列腺炎癥消退。

另外，要對患者進行必要解釋和宣教，消除恐懼和猜疑。戒酒，忌食辛辣刺激食物，保持良好生活規律，已婚者保持正常的性生活。

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1004-2814(2012）06-503-01

2012-01-20