針刺結合康復訓練治療偏癱療效觀察

鄧 放

（重慶市萬盛區南桐礦業有限公司總醫院疼痛康復科，重慶 400802）

針刺結合康復訓練治療偏癱療效觀察

鄧 放

（重慶市萬盛區南桐礦業有限公司總醫院疼痛康復科，重慶 400802）

2010年8月至2011年10月，筆者用針刺結合康復訓練治療偏癱30例取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

30例中，男12例，女18例;年齡最小46歲，最大80歲;病程最短7天，最長5年。輕癱為肌力減弱，肌力4～5級，一般不影響日常生活。不完全性癱為較輕癱重，范圍較大，肌力2～4級。全癱為肌力0～1級，癱瘓肢體完全不能活動。

參照1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］，神志清楚，生命體征及病情基本穩定，有偏癱癥狀。均經頭顱CT或MRI檢查確診。

排除標準為急性或大量腦出血、合并意識障礙，腦梗死進展期或腦梗死合并意識障礙，腦瘤、動脈瘤、血管畸形、凝血功能障礙所致腦出血，伴有嚴重器質性疾病如心、肝、腎功能損害，有嚴重感染或嚴重糖尿病、血液病等全身性疾病。

2 治療方法

針灸治療:主穴取內關、人中、三陰交、足三里，輔穴取極泉、委中，吞咽障礙配風池、翳風，肘關節伸屈不利配尺澤、曲池，手指伸屈不利配合谷，語言不利配上金津、玉液，足內翻配丘墟透照海。先刺雙側內關、三陰交，直刺0.5～1寸，采用捻轉提插結合法。繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度。足三里進針1～1.5寸，用提插補法，以下肢抽動3次為度。極泉原穴下移2寸，直刺1～1.5寸，用提插法，使患者上肢抽動3次為度。委中直腿屈髖取穴，直刺1寸，用提插瀉法，以下肢抽動3次為度。配穴均采用提插平補平瀉法，金津和玉液穴用三棱針點刺放血1～2mL。1天1次，10天為一療程。

運動訓練:①上肢運動:仰臥位，使患肢前屈90°作被動屈伸運動，再作內旋、外旋或讓患者隨治療人員的手臂在一定范圍內運動。坐位或站立位，使患肢平舉、前伸，肘伸直或臂下放一支撐物，作手內旋、外旋運動，手腕作偏尺、偏橈、屈肌、伸肌運動，手作抓物、對指等運動。鼓勵使用患肢，限制健肢不必要的代償功能和患肢異常運動模式，正確擺放肢體的位置，特別注意運動方式以防止上肢固定于內旋屈曲位。②下肢運動:仰臥位，雙膝間墊枕，足尖向上以防患肢內旋、內收。側臥位，健肢在下、患肢在上，患肢下墊枕以防患肢內收、內旋。③橋式運動:仰臥位，膝關節屈曲，雙足平放于床，保持膝關節，足與肩胛同一平面。然后臀部上抬到與肩胛、膝關節同一條線，保持5s后將臀部放下，放松5s。④站立位平衡運動:由家屬扶持依靠床頭或墻壁站立，逐漸過度到無依靠的站立位，雙足自然分開，與肩同寬站立數秒鐘后緩慢地將重心移到健肢，患肢抬起，復位后再將重心移到患肢，健肢抬起。如此反復練習。⑤步行練習:在以上運動完成后，由治療人員指導幫助患者完成步行。練習時要指導正確的步行方法，注意單腿負重，重心轉移，每一步都要求足掌著地。糾正偏癱步態足下垂和劃圈步態。1天1次，1次30min，10天為一療程。

3 療效標準

根據全國中醫內科學會制訂的中風療效標準，以運動功能積分判定療效。痊愈:積分達18分，能獨立行走，生活能自理，患肢功能有效而力差。顯效:積分達12分，肌力提高2級以上，生活基本能自理，患肢功能活動不全。有效:積分增加超過4分，肌力提高1級以上，患肢能作部分功能活動，生活尚需人輔助。無效:積分增加不足4分，患肢肌力無好轉，功能活動無改善。

4 治療結果

治療1個療程，痊愈10例，顯效18例，有效2例，無效0例，愈顯率93.3%。

5 體會

偏癱是運動系統失去高位中樞神經系統調控，使原始的、被抑制的、受到調節的皮層下中樞運動反射釋放，導致肢體肌群間協調紊亂，肌張力異常而產生運動障礙。異常運動模式主要表現為上肢肩胛骨下沉后縮，肘關節屈曲，前臂旋前，腕關節掌屈，手指屈曲，下肢外旋，膝關節伸直，足下垂內翻畸形，影響運動隨意性與協調性［2］。針灸治療可使輸入信號在大腦皮層運動區得以增強，同時興奮中樞運動神經系統，支配患側肢體做各種運動。大腦的可塑性和功能重建功能是康復治療中樞神經系統（CNS）損傷最重要的理論基礎，康復訓練能促進腦梗死邊緣區微血管超微結構的恢復及新生血管的生成，這是促進受損神經功能恢復的機制之一，康復治療不但對腦卒中偏癱患者的運動功能、日常生活活動能力有明顯的改善和提高，而且可降低與臥床有關的并發癥如墜積性肺炎、深靜脈血栓、肺梗死、褥瘡，對改善患者心理狀態、樹立信心有重要作用［2］。腦卒中引起的障礙以運動障礙最顯著，臨床康復目標是建立協調的、正常的運動模式，改善日常生活能力。因此，改善肢體功能在腦卒中的康復中起到舉足輕重的作用。

［1］周延龍.針灸推拿治療中風偏癱的臨床療效觀察［J］.中華現代臨床醫學雜志，2008，6（2）:10.

［2］陳冬青.康復治療的早期介入對腦卒中偏癱患者ADI的影響［J］.中國康復，2003，18（1）:45-46.

R247.333

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