綜合療法治療梨狀肌綜合征34例

王行利，朱佩海，黃少波，侯金福，熊炳明，羅建海

(重慶市開縣中醫院，重慶開縣 405400）

綜合療法治療梨狀肌綜合征34例

王行利，朱佩海，黃少波，侯金福，熊炳明，羅建海

(重慶市開縣中醫院，重慶開縣 405400）

目的:觀察綜合療法治療梨狀肌綜合征的臨床療效。方法:34例采用中藥濕熱敷、針刺、穴位注射、推拿、中藥內服等綜合治療。結果:治愈18例，好轉14例，無效2例，總有效率94.1%。結論:中藥濕熱敷、針刺、穴位注射、推拿、中藥內服等綜合治療梨狀肌綜合征，臨床療效滿意。

梨狀肌綜合征;中藥濕熱敷;針刺;穴位注射;推拿;中藥內服

2009年1月至2011年12月，我們用中藥濕熱敷、針刺、穴位注射、推拿配合中藥內服等方法綜合治療梨狀肌綜合征34例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共34例，男24例、女10例，年齡24～52歲，病程5天～3年，有明顯外傷史5例，伴臀股部肌肉萎縮2例、間歇性跛行24例、下肢麻木18例，氣滯血瘀型5例、風寒濕阻型13例、濕熱蘊蒸型3例、肝腎虧虛型13例。

均符合《中醫病證診斷療效標準》中“痹證”診斷標準［1］。均為單側發病，且有明顯臀、股后及小腿后外側脹痛等癥狀，梨狀肌壓痛明顯，并向股后、小腿后外側放射，梨狀肌緊張試驗陽性。

2 治療方法

針刺:取患側阿是穴、環跳、殷門、承扶、陽陵泉、足三里等穴，常規消毒后，用1.5～3寸毫針針刺，以有酸麻脹感或向遠端放射為宜，針感不明顯者，可加強提插捻轉或配用刮法、彈法、震顫等手法，得氣后配合電針治療儀，每次留針30min，急性期每天針1次，好轉后隔日1次，10次為一療程，共2～3個療程。

藥物:①氣滯血瘀:臀痛如錐，拒按，疼痛可沿大腿后側向足部放射，痛處固定，動則加重，夜不能眠，舌暗紅苔黃，脈弦。治以活血化瘀，行氣止痛。方用桃紅四物湯加減。桃仁 15g，紅花 12g，川芎 18g，當歸 18g，木香 15g，甘草6g。②風寒濕阻:臀腿疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛增，肢體發涼，畏冷，舌淡苔薄膩，脈沉緊。偏濕者肢體麻木，酸痛重著，舌淡苔白膩，脈濡緩。治以祛風除濕，溫經散寒。方用獨活寄生湯加減。獨活15g，桑寄生15g，茯苓12g，防風 12g，當歸 15g，赤芍 15g，秦艽 12g，細辛 9g，牛膝18g，甘草6g。③濕熱蘊蒸:臀腿灼痛，腿軟無力，關節重著，口渴不欲飲，尿黃赤，舌質紅苔黃膩，脈滑數。治以清熱利濕，方用二妙散加減。黃柏18g，蒼術18g，薏苡仁18g，牛膝15g，桃仁15g，甘草6g。④肝腎虧虛:臀部酸痛，腿膝乏力，遇勞更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色無華，手足不溫，舌質淡，脈沉細;偏陰虛者面色潮紅，手足心熱，舌質紅，脈弦細數。治以補益肝腎，強筋健骨。方用腎氣丸加減。地黃15g，山藥18g，澤瀉12g，茯苓15g，桂枝12g，枸杞18g，黃芪18g，甘草6g。水煎服，每次100mL，每日3次，每日1劑，10天為一療程，2～3個療程。

推拿:俯臥位，術者先用拿法、滾法、揉法、按法等疏經解痙類手法輕作用于患者臀腰部、股部、小腿等部，使局部有溫暖舒適感，然后術者以雙手掌面指腹輕壓患臀部，順肌纖維方向，觸摸清楚梨狀肌后，用彈撥法來回撥動該肌，彈撥方向與肌纖維相垂直。彈撥10～20次后，再在痛點及環跳、殷門、承扶、陽陵泉、足三里等穴處作按壓，每穴約1min，最后由外側向內側順梨狀肌纖維走行方向作推按舒順等手法。每日1次，10次為一療程，2～3個療程。

穴位注射:選阿是穴、環跳、承扶、足三里等穴。氣滯血瘀型用復方丹參注射液5mL(由廣東省博羅先鋒藥業集團有限公司生產），用長針頭垂直于皮膚進針，深度因人而異，待出現明顯酸麻脹或觸電感后稍退針，回抽無血，逐層多方位注射。濕熱蘊蒸型用銀黃注射液5mL(由北京朗致藥業生產）。每5天1次，3次為一療程，共2個療程。

中藥濕熱敷:用伸筋草60g，獨活30g，桂枝30g，防風25g，延胡索 40g，紅花 20g，川烏 18g，草烏 18g，川芎 30g，白芷30g，桑寄生25g。加水1000mL，煎取汁后趁熱以紗布浸透，敷于患處，上輔以外科用手術貼膜密封。同時外用TDP燈照射患處，每次40min，每日2～3次，10天為一療程，2～3個療程。濕熱蘊蒸型者可給以適當冷敷，禁TDP照射。

3 療效標準

按《中醫病證診斷療效標準》中“痹征”療效標準［1］。治愈:臀腿痛消失，梨狀肌無壓痛，功能恢復正常。好轉:臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長時間行走仍痛。無效:癥狀體征無改善。

4 治療結果

治愈18例，好轉14例，無效2例，總有效率94.1%。隨訪2個月～1年，平均7個月，治愈者未復發。

5 討論

犁狀肌綜合征屬于中醫“痹證”范疇。病機主要為稟賦不足，正氣虛弱，風寒濕邪乘虛而入，入侵足太陽膀胱經和足少陽膽經脈，氣血痹阻不通，筋脈關節失于濡養;或閃挫勞損，傷及筋骨，致血行脈外，阻滯氣機，津血運行不暢，壅塞經絡，氣血瘀滯，不通則痛。

臨床觀察發現，采用單一的方法治療療效并不十分滿意，采取中藥濕熱敷、針刺、穴位注射、推拿配合中藥內服等方法綜合治療，不但最大限度地保存了臀部解剖結構與功能活動的完整性，且療效較好。手法按摩、點按穴位可激發經氣，尤其是對循經感傳現象明顯的如環跳、阿是等穴，施以重手法，并適當運用震顫等，均勻用力，逐層滲透，能明確摸清條索狀硬物者進行彈撥以解除犁狀肌與坐骨神經的粘連。同時，手法作用產生的力性機械刺激可增加局部血流速度，改善組織的新陳代謝，使腫脹消退、痙攣解除、肌張力下降，達到解痙止痛的目的。穴位注射與針刺可疏通經絡，溫經散寒，調和氣血，降低毛細血管的通透性，減少各種刺激性損傷所致的炎性水腫，抑制傷害性信息的傳導，進而消除炎癥介質，解除軟組織痙攣而緩解止痛。薛己《正體類要·序》謂:“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和?！?，故配合中藥湯劑內服，以扶正驅邪、補益肝腎、強筋健骨、疏通經絡，從而達到祛風除濕、調和臟腑、平衡陰陽、緩解疼痛的目的。自擬外敷方中伸筋草舒筋展筋，延胡索、紅花、桂枝活血化瘀、通絡止痛，桑寄生、防風、白芷祛風除濕鎮痛，獨活祛風濕、溫陽散寒，川烏、草烏散寒止痛。多法聯合應用，各取所長，優勢互補，故能取得良好療效。

在保守治療2～3個療程后癥狀仍未能緩解，或反復發作、嚴重影響生活工作者，建議手術治療，切斷梨狀肌以解除其壓迫，或直接松解坐骨神經以免神經深度損傷。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994.29.

R255.685.4

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1004-2814(2012）06-466-02

2012-01-19