四君子湯合生脈散加味配合捏脊療法治療氣陰兩虛型幼兒泄瀉42例

鐘小蓓 王迪華 貴陽市婦幼保健院中醫科（貴陽550003）

幼兒泄瀉是臨床常見多發病，常根據臨床分型辨證論治。氣陰兩虛型泄瀉是幼兒泄瀉中的變證［1］，多因素體虛弱，起病急，利下過度或久瀉不愈而至。近一年來筆者用四君子湯合生脈散加味配合捏脊療法治療二百多例，療效不錯，現將較完整病歷的42例報道如下。

臨床資料 本病42例均來自本科門診，男25例，女17例，年齡最小1歲9個月，最大3歲3個月。病程最短1d，最長3d。臨床表現：大便均呈水樣便，每天十余次至數十次不等，兼有粘液者2例，兼有嘔吐者4例，均有納呆神疲及輕度脫水癥狀。大便鏡檢：兼有脂肪球及不消化食物者5例，兼有粘液、少量白細胞、個別有紅細胞者6例。

治療方法 中藥治療：四君子湯合生脈散加味：黨參、茯苓各10g，山藥、炒扁豆各12g，炒白術、五味子、烏梅各5g，麥冬8g，葛根、神曲各6g，甘草4g。陰虛明顯者，西洋參代黨參以加強益氣生津之效，并可酌加石斛、玉竹等；若脾虛欲陷者，重用黨參、白術加黃芪、升麻以益氣升陽舉陷；若瀉下不止者，加訶子、赤石脂等。中藥日服1劑，1d3次，3d為1個療程。

捏脊療法：患兒取俯臥位，裸露脊背，醫者先用手掌擦少許滑石粉，捏脊前先在背部輕輕按摩兩遍，使肌肉放松。醫者雙手掌心向下，雙手拇指伸直，食指和中指并攏、指關節約屈曲，與雙拇指指腹相對，無名指和小指自然屈曲。操作時醫者雙手拇指橈緣頂住患兒尾骶部正中線兩側皮膚，而食中兩指指腹在向前向后撮捏起皮膚，沿脊柱（龜尾→大椎）兩側向前捻動，雙手交替捻動向前3 次，三指同時用力提拿起皮膚一次，即“捏三提一法”。捏脊療法1d1次，3d為1個療程。

療效標準 痊愈：癥狀消失。大便次數每日1～2次，化驗正常。有效：癥狀消失，大便次數減少，化驗基本正常。無效：治療前后無明顯改變或加重。

治療效果 42例中，痊愈35例，有效6例，無效1例，總有效率為97.6%。

討 論 小兒脾常不足，常飲食不知自制，故更易因為體虛、外邪、飲食等因素影響而患泄瀉。且小兒由于臟腑嬌嫩，發病后傳變迅速，“易虛易實，易寒易熱”，如初因不同原因引起的腹瀉，瀉下急暴，則會傷陰，久瀉不愈，則會傷陽，瀉下無度，氣陰耗傷，氣虛不能充養頭目四肢，故精神萎靡；倦怠乏力；津液受傷故見目眶凹陷，口渴，唇干，少苔或無苔，尿少等癥狀。故治療上應以健脾益氣養陰為主，兼用收澀止瀉之品，因氣陰兩虛，乃泄瀉不止所致，故令瀉止而氣陰易復。本方用四君子湯合炒扁豆、神曲益氣健脾消食，兼以除濕，且現代藥理認為四君子湯能增強機體的免疫功能［2］；生脈散養陰斂陰；山藥補脾養陰；葛根升陽止瀉；烏梅、五味子酸斂止瀉，合甘補之品以酸甘化陰。全方合用共奏健脾益氣養陰，斂陰止瀉之效。捏脊法［3］主要是提捏背部督脈及兩膀胱經穴位，膀胱經上分布各臟腑的背俞穴，捏脊時提捏這些穴位能主治本臟或本腑的疾病，督脈統一身之陽，又絡全身之陰氣，自下而上捏脊能調陰陽，理氣血，和臟腑，通經絡，培元氣，所以陰陽氣血調和，泄瀉止而病愈。兩種方法結合起來治療，功效相得益彰，且治療經濟，安全，療效顯著。

［1］ 王萍芬.中醫兒科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1997：55.

［2］ 鄧雪梅，陳鳳媚.七味白術散加味治療小兒慢性腹瀉45例［J］.陜西中醫，2004，25（5）：401.

［3］ 俞大方.推拿學［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：188.