聚焦超聲波治療第三腰椎橫突綜合征的臨床觀察＊

廖輝雄 梁慶華 林紅霞 廣東省深圳市寶安區龍華人民醫院康復科（深圳518109）

第三腰椎橫突綜合征是指由于腰肌筋膜受到長期慢性的累積性損傷，從而導致腰部或者腰臀部出現疼痛等癥狀的一種常見疾患［1］。對該病診斷具有輔助作用的特殊體征是第三腰椎橫突處出現明顯壓痛。發病人群多分布于青壯年中長期處于強迫體位者，且以重體力勞動者為主。本院在2010年6月至2011年8月期間，對在本院門診治療的100例第三腰椎橫突綜合征患者，以電針治療作為對照，客觀評價聚焦超聲波治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效，現道告如下。

臨床資料 選取2010年6月至2011年8月在我院就診的第三腰椎橫突綜合征患者100例，所有患者均符合第三腰椎橫突綜合征的診斷標準，該標準出自《中醫病證診斷療效標準》。由國家中醫藥管理局在1995年制定［2］。采用人為加隨機的方法分為治療組與對照組，各50例。治療組采用聚焦超聲波治療儀治療，對照組采用電針治療。治療組男33例，女17例，年齡為23～50歲，平均年齡為35.4.歲，病程：5d～3年，平均為1.56年，對照組男31例，女19例，年齡為22～50歲，平均年齡為34.5歲，病程：5d～3年，平均為1.65年.兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組采用聚焦超聲波（HIFU）治療儀治療，由重慶海扶技術有限公司提供阿是超聲波治療儀（型號：LCA200），選擇在第三腰椎橫突尖端具有明顯壓痛的部位為治療靶點，用阿是超聲波治療儀的1號治療槍，選擇腰部治療分區第三檔進行治療，治療強度小于1.5W／cm2，治療時間5min／每治療部位；對照組采用G9805型電針治療儀，選取第三腰椎橫突尖端具有明顯壓痛的部位為阿是穴，常規消毒后用0.30mm×75mm 毫針直刺到病人有明顯酸脹感時即停止進針，留針，連接上G9805型電針治療儀作電療刺激，刺激頻率為0.5HZ，刺激強度為15mA，刺激時間為30min。每位患者均持續治療9d，且分別于治療后的第3天、第6天、第9天對患者進行VAS評分，治療后第30天隨訪進行療效評定。

觀察指標 視覺模擬評分（VAS）疼痛程度越重，評分越高，完全無痛計為最低的0分，難以忍受的劇烈疼痛為滿分10分，＜3分計為優，3～5分計為良，＞5分計為欠佳。

療效標準 治愈：臨床癥狀以及相關體征完全消失，腰部活動無障礙，第三腰椎橫突尖端未觸及壓痛。有效：腰部活動無明顯異常，按壓第三腰椎橫突尖端有輕微疼痛，腰部勞累后有酸痛不適，經休息后能緩解。無效：腰部不能正常活動，按壓第三腰椎橫突尖端有明顯疼痛。總有效率＝（顯效＋有效）／每組總人數×100%［3］。

統計學方法 采用SPSS13.0統計學分析軟件包進行數據處理，計量資料采用均值±標準差表示，計量資料行t檢驗，計數資料用卡方檢驗，當P＜0.05時，認為具有顯著差異。

治療結果 兩組患者在治療后第3天、第6天、第9天進行VAS 評分比較 治療組的VAS 評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后第3天、第6天、第9天的VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者治療后第3天、第6天、第9天的VAS評分比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

治療后VAS組 別n評分第3天第6天第9天治療組50 4.21±0.32△ 2.92±0.29△ 1.55±0.35△對照組50 5.34±0.35 3.42±0.30 2.50±0.34

兩組患者在治療后第30天總有效率比較 治療組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后第30天的總有效率比較［n（%）］

討 論 第三腰椎橫突綜合征在臨床上并不少見，是眾多引起腰背部疼痛的疾病之一，其具體的發病機制仍需進一步的研究。但目前認為其發生機理主要是急慢性腰肌筋膜的損傷。在五個腰椎當中，第三腰椎位置最特殊，處于中心位置，而且是腰椎生理性前突的頂點，在腰椎前屈、后伸、左右旋轉活動中，肩負著重要的作用。第三腰椎的橫突也較其他腰椎的橫突要長，且向后方傾斜。第三腰椎的橫突處有不少的軟組織附著，如腰背筋膜前層、橫突間肌、橫突間韌帶、腰方肌、橫突棘肌、腹內斜肌、以及腹橫肌。這些肌肉韌帶及筋膜對腰背部的運動及維持腰背部的穩定性起著重要的作用［4］。

聚焦超聲技術曾用于治療腫瘤、婦科疾病、耳鼻喉疾病，且取得良好的治療效果。由重慶海扶（HIFU）技術有限公司生產的阿是超聲波治療儀，采用適當強度的收斂超聲波，克服了高頻率的超聲波穿透的深度不足，以及低頻率的超聲波能量沉積達不到治療能量的缺點。在本研究中，治療組在治療后第3、6、9天的VAS評分均低于對照組，且治療后第30天隨訪總有效率治療組明顯高于對照組。聚焦超聲波是第三腰椎橫突綜合征無創治療的一種新途徑，新方式。療效顯著且復發率低。

［1］ 王和鳴.中醫骨傷科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：295.

［2］ Lu AL.Analysis of misdiagnosed reason and discussing its countermeasures for 81patients with the third lumbar transverse process syndrome［J］.Zhong guo Gu Shang.2010Jul，23（7）：565－566.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994，202－203.

［4］ 史文杰.按摩治療第三腰椎橫突綜合征48例［J］.按摩與導引，2005，8（21）：27－28.