小柴胡湯加減臨床應用體會

韓五九 西安市臨潼區婦幼保健院中醫內科（西安710600）

小柴胡湯加減臨床新用是中國醫藥學的一個偉大而又豐富的寶庫，我們須努力去發掘，并不斷的加以提高改進。改革開放以來，在黨領導下開始重視中醫中藥，進行了整理“秘方、單方、驗方”熱潮，其中小柴胡湯加減臨床新用就是一個鮮明的代表[1]。伴隨著整理和發掘國家醫學遺產而快速發展。我們要借鑒學習前人寶貴經驗，現就小柴胡湯加減化裁應用的臨證所得體會報道如下，以飧同道。

1 偏頭痛 林某，女，51歲，2010年10月5日就診。右側偏頭痛20余年，迭服溫陽、祛風、化痰、鎮痛等藥無效。每日必發頭痛，牽引頸項不舒，胸悶心煩，口苦，大便干結。形體健壯，惡風，手足逆冷，舌淡苔薄白，脈弦細。證屬少陽樞機不利，陽郁于里不能通達經脈。治以疏利樞機，通陽舒經。藥用葛根、柴胡各15g，黃芩、黨參、白芍、枳實、半夏各10g，炙甘草、生姜各6g，大棗6枚。水煎，每次250mL，日服3次。服藥2劑后頭痛止，再服3劑后大便溏軟，其間又復頭痛。上方枳實改為枳殼，加當歸、川芎各10g，繼服5劑后頭痛未發，手足轉溫。囑守方隔日服藥，月余而愈。

2 外感發熱 張某，男，68歲，發熱、畏寒23h收治入院，癥見：四肢關節酸痛、發熱、畏寒、咽干、頭痛、偶伴心慌胸悶，無惡心、不咳不喘、無嘔吐、無腹痛腹瀉等癥狀，患者小便頻數、睡眠差、精神差，患者自行服用感冒藥以及護理降溫等，但病情未見好轉，患者形體中等，T39.4°C，HR86次/min，扁桃體不大，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕性羅音，舌淡苔白脈浮數，對患者給以小柴胡湯證辯證治療。同時給以患者抗炎、對癥治療3d后，患者發熱易反彈，畏寒發熱等癥減，并對患者給以小柴胡湯合金鈴子散加減進行治療4d后出院。

通過本例患者的治療，我們對小柴胡湯加減的體會，《傷寒論》中所說的之少陽病，或者是今天我們所說病毒性流行性感冒和肺炎等等，只要是上書的主證，都可用小柴胡湯加減進行治療。在高熱不退時可加入生石膏，板蘭根和金銀花等清熱解毒草藥。有的就單單只有發熱病癥，脾胃不虛的患者也可使用小柴胡湯加減進行解郁除熱。當在治療內科雜病像肺部疾病患者的咳喘，也就是現在我們所說的肺結核，在本方的基礎上加丹皮、桔梗、當歸等；咳血者要加或清熱涼血的藥物；在治療肝、膽、胰方面用本方更有奇效。

3 痄腮 痄腮由外感風溫疫毒蘊結少陽，邪毒循經外發所致。正如溫疫論所謂：瘟熱毒邪，協少陽相火上攻耳下，硬結作痛。惡寒發熱明顯者，以和解少陽之小柴胡湯隨證加減治療[2]。

李某，4歲半，2008年4月9月初診。兩耳下漫腫疼痛，皮色如常，咽紅，納谷不香，時而泛惡，頭痛，便秘溲赤舌紅苔黃且厚膩，脈浮數。診為痄腮。治以祛少陽熱毒，疏風散腫。藥用柴胡、黃芩、半夏、連翹、牛蒡子各8g，梔子、薄荷、僵蠶、大黃（后下）、甘草各6g，板藍根、蒲公英各15g。水煎3次，取汁約150mL，1d服3次，1d1劑，同時外以鮮蒲公英搗爛加青黛外敷。服2劑后兩耳下腫痛明顯減輕，原方去生大黃、薄荷，續進3劑后腫消痛除。

4 心絞痛 王某，男，58歲，2011年10月9日就診。素有冠心病，近因情志不遂發作心絞痛。心前區疼痛，胸悶脅脹，心悸而煩，氣短，口苦納差，肢涼欠溫，舌質稍暗苔白滑膩，脈弦而結。證屬肝膽疏泄失常致氣血郁滯。治以開郁通陽，調和氣血。藥用柴胡、丹參各15g，黃芩、半夏、黨參、郁金各10g，炙甘草、生姜各6g，大棗6枚。水煎服，1d3次，每次250mL。服藥5劑后疼痛基本消失，仍覺肢冷不溫。上方去半夏，加附子10g（先煎），繼服5劑，諸癥平息，心電圖復查大致正常。

5 陽痿 郭某，男，28歲，2011年6月25日就診。去冬新婚不久，因家事郁悶，遂覺陽痿不舉或舉而不堅，漸至心理恐懼，不思房事，曾自購男寶等補腎壯陽藥服用無濟于事。舌苔白略膩，脈弦有力。屬肝膽氣郁，陽氣內阻所致。治以疏利肝膽，開郁通陽。藥用柴胡12g，黃芩、黨參、半夏、枳實、白芍各10g，炙甘草、木通、生姜各6g，大棗6枚。水煎服，1d3次，每次250mL。服藥7劑后陽事已舉，唯覺口苦而干，改用一貫煎化裁調治善后。

6 便秘 楊某，女，45歲。2009年4月28日就診。主訴：便秘5年余。患者平素工作較忙，生活飲食欠規律，致使便秘，每2～3d1行，質較干，然每逢行經期則便暢質軟，經期過后則依舊便秘質干。近1年來，多有口苦、咽干等伴隨癥狀。舌質淡紅、苔薄黃、脈弦。與小柴胡湯加減：白芍、白術各30g，太子參、玄參各15g，清半夏12g，柴胡、黃芩、甘草各9g，大棗、生姜各5枚，3劑，水煎服，每日1劑。2劑后便通，1d行1次，又與3劑鞏固療效。隨訪3個月，未有復發。

應用體會 小柴胡湯乃和解之劑，無大熱大寒峻下之偏，能推動氣機而使五臟安和，陰陽平衡，氣血皆調，雖無麻桂而能發汗，無硝黃而能通便，無苓術而能利水，無常山而能治瘧，所謂不跡其形，而獨治其因，其功甚捷，而其治又甚妙。少陽為病，為居半表半里，汗過傷正，吐下驚悸，當以醇和之劑和解，柴胡為君其一，去滓重煎其二，取其醇和和解之意，所以臨床值得遵守去滓重煎，粳米為引，療效更彰[2，3]。

綜上所述，小柴胡湯的臨床新用可以隨癥來加減，根據不同情況對癥下藥，小柴胡湯用藥在每個藥方中是各有特點的，只要我們在平時的生活和工作中細心觀察，潛心鉆研，就可很快的領悟小柴胡湯加減在臨床上新用的奧妙。

[1]張 雷，管 洪.李壽山加減小柴胡湯治療發熱驗案[J].世界中醫藥，2011，06（2）：114－115.

[2]張 毅，顧 蘅.小柴胡湯加減臨床新用[J].云南中醫中藥雜志，2011，32（12）：82.

[3]趙瑞華.小柴胡湯臨證應用淺議[J].中國中醫藥信息雜志，2011，9（9）：90，107.